腎衰竭臨床表現(xiàn)及治療方法

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1、腎衰竭慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)一期:腎功能代償期:腎功能代償期腎小球濾過率減少至30-60毫升/分,而正常人的腎小球濾過率為每分鐘120升。此期腎單位減少約20%-25%.腎貯備能力雖已喪失,但對于排泄代謝產(chǎn)物,調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡能力尚好,故臨床上無特殊表現(xiàn),血肌酶及血尿素氮通常正?;蛴袝r輕度升高。二期:氮質(zhì)血癥期:氮質(zhì)血癥期腎小球濾過率減少至25毫升/分鐘,腎單位減少50%-70%,腎濃縮功能障礙,出現(xiàn)夜尿或多尿,不同程度的貧血,常有氮質(zhì)血癥,血肌酐、尿素氮增高。臨床可有乏力、食欲減退、惡心及全身輕度不適

2、等。此期如忽視腎功能保護或機體額外負荷,會出現(xiàn)嚴重嘔吐、腹瀉、致血容量不足,若有感染或使用使用腎毒性藥物等,均可致腎功能迅速減退而衰竭。三期:腎功能衰竭期(尿毒癥前期):腎功能衰竭期腎小球濾過率減少至每分鐘10-15毫升時,腎單位減少約70%-90%,腎功能嚴重受損,不能維持機體內(nèi)的代謝及水電解質(zhì)及酸堿平衡。不可能保持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,以致血肌酐、尿素氮顯著升高,尿濃縮稀釋功能障礙,酸中毒,水鈉潴留,低鈣,高磷,高鉀等平衡失調(diào)表現(xiàn)??捎忻黠@貧血及胃腸道癥狀,如惡心、嘔吐、食欲下降。也可有神經(jīng)精神癥狀,如乏力、

3、注意力不集中、精神不振等醫(yī)學(xué)^教育網(wǎng)搜集整理。四期:尿毒癥期腎小球濾過率下降至每分鐘10毫升-15毫升以下,腎單位減少90%以上,此期就是慢性腎衰晚期,上述腎衰的臨床癥狀更加明顯,表現(xiàn)為全身多臟器功能衰竭,如胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、造血系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、皮膚及代謝系統(tǒng)嚴重失衡。臨床可表現(xiàn)為惡心嘔吐、煩躁不安、血壓增高、心慌、胸悶、不能平臥、呼吸困難、嚴重貧血、抽搐,嚴重者昏迷,常有高血鉀、低鈉血癥、低鈣、高磷血癥。此期需要依靠透析維持生命。常可因高血鉀、腦水腫、肺水腫、心功能衰竭而突然死亡。腎衰竭臨床診斷慢

4、性腎衰竭的并發(fā)癥慢性腎衰竭常并發(fā)高血壓、貧血、心力衰竭、心包炎、心肌病、水電紊亂及酸堿失衡、腎性骨病、骨折,感染等。除以上各系統(tǒng)并發(fā)癥外,慢性腎衰竭長期透析者還可并發(fā)鋁中毒,常規(guī)透析治療的終末期腎病患者易并發(fā)鋁中毒。導(dǎo)致慢性腎功能衰竭規(guī)律性血液透析患者鋁中毒的原因很多,主要包括:透析液中含鋁量過多。當(dāng)透析液中鋁含量接近50μg/L時,鋁相關(guān)性骨病的發(fā)病率很高。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理因此,有作者建議透析液中鋁含量至少應(yīng)低于10μg/L,最好低于5μg/L。腎臟是排鋁的唯一途徑,慢性腎功能衰竭時吸收的鋁在體內(nèi)蓄積而致鋁

5、中毒。終末期腎病患者鋁的排泄受阻,更加重鋁在體內(nèi)的蓄積,使全身鋁的含量可高出正常值20倍。鋁蓄積最多的器官為骨、肝和脾。骨中鋁的含量增多與鋁中毒有關(guān),可導(dǎo)致鋁相關(guān)性骨病。鋁主要沉積在鈣化骨邊緣,即礦化骨和未礦化幼骨的交界面,引起骨軟化。骨軟化組織學(xué)改變的嚴重程度與鋁在鈣化骨邊緣的沉積程度相關(guān)。而再生障礙性骨病則可能是鋁引起的骨軟化的前奏。再生障礙性骨病是1982年首次報道的一種腎性骨營養(yǎng)不良?,F(xiàn)在認為這是慢性腎衰進行腹膜透析患者的一種主要骨病變。某些病例是由鋁堆積過多所致,但過多地抑制甲狀旁腺激素可能是更為

6、重要的原因。甲狀旁腺激素在維持正常骨代謝方面具有重要作用。甲狀旁腺激素可能通過增加骨的轉(zhuǎn)運而防止鋁在礦化前緣的沉積,而甲狀旁腺切除對鋁相關(guān)性骨病的發(fā)生是一種危險因素,它能減少骨的形成率和更新率,使鋁蓄積于鈣化骨邊緣,從而干擾骨的礦化過程。臨床上,在繼發(fā)性甲旁亢患者考慮做甲狀旁腺切除以前應(yīng)排除鋁相關(guān)性骨病,因為降低甲狀旁腺激素水平可加速并存的骨軟化患者鋁在骨中的沉積而加速鋁相關(guān)性骨病的發(fā)生。過去報道的鋁相關(guān)性骨病發(fā)病率曾高達15%~25%。近些年來,由于注意到了限制含鋁的磷結(jié)合劑的使用和改進了透析液的處理,發(fā)

7、病率已明顯降低。腎衰竭神經(jīng)系統(tǒng)的病變腎衰竭神經(jīng)系統(tǒng)的病變尿毒癥時,幾乎100%的患者都有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。精神不振、疲乏、頭暈、頭痛。1)尿毒癥腦?。号R床表現(xiàn)為非特異性,初期表現(xiàn)為淡漠、注意力減退、乏力、失眠等。癥狀隨病情惡化而加重,出現(xiàn)定向力、計算力障礙,以至精神錯亂。撲擊樣震顫是診斷尿毒癥腦病的重要指標,常與意識障礙同時出現(xiàn)。肌陣攣如在面部肌肉、近端肢體肌肉出現(xiàn),此為晚期腦病癥狀,幾乎與昏迷同時存在,也可同時出現(xiàn)抽搐。癲癇發(fā)作可為局灶性或全身大發(fā)作,后者若為癲癇持續(xù)狀態(tài)可導(dǎo)致突然死亡。腦電圖檢查對判斷尿毒癥

8、病情很有幫助,可作為動態(tài)觀察方法,其主要所見為慢波,同時常見θ和δ波增多。根據(jù)1972年Babb提出的“中分子物質(zhì)”假說,推測神經(jīng)系統(tǒng)病變與某些中分子物質(zhì)(如神經(jīng)毒素)在體內(nèi)蓄積有關(guān)。神經(jīng)毒素在體內(nèi)蓄積及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào),致使發(fā)生腦內(nèi)血循環(huán)障礙、腦及周圍神經(jīng)細胞的代謝紊亂,從而引起尿毒癥性的中樞及周圍神經(jīng)病變。腹透、吸附劑透析可使腦病癥狀改善。CRF血液透析過程中出現(xiàn)的腦病,應(yīng)和上述尿毒癥腦病鑒別。如失衡

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