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《中風(fēng)恢復(fù)期臨證體會(huì)》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、中風(fēng)恢復(fù)期臨證體會(huì)江蘇省中醫(yī)院腦病中心顧錫鎮(zhèn)中風(fēng)之所以被認(rèn)為是威脅人類健康的常見病,不僅因?yàn)樗鼰o論兒童、青年還是中老年均可患病,更重要的是因?yàn)樵摬【哂邪l(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的“四高一多”特點(diǎn)。3發(fā)病率高中風(fēng)60歲以上老年人發(fā)病率高達(dá)30%~45%,但近幾年來隨著生活節(jié)奏的加快,生活壓力的增加以及不良生活方式(如吸煙,飲酒,高脂飲食,少運(yùn)動(dòng)等)的影響,已危及到中青年。4發(fā)病率高據(jù)1982年我國(guó)6城市調(diào)查結(jié)果,每年每10萬人有219人發(fā)生中風(fēng),那么按我國(guó)總?cè)丝谟?jì)算,全國(guó)大約每年就有近300萬人發(fā)生中風(fēng)。又由于該病主要發(fā)生于中老年人,其發(fā)
2、病率從50歲開始隨年齡增長(zhǎng)而增多。隨著我國(guó)人口老齡化程度不斷增高,老年人比例逐漸增長(zhǎng),因此中風(fēng)發(fā)病率也會(huì)越來越高。5死亡率高中風(fēng)是目前導(dǎo)致人類死亡的三大類疾病之一。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家中,中風(fēng)成為第三位常見死亡原因,在日本中風(fēng)占總死亡原因的第一位。在我國(guó)各地則占各種死因的第一位或第二位。據(jù)推算我國(guó)每年死于中風(fēng)者達(dá)100萬人以上,中風(fēng)病死率約為45%。6死亡率高有些國(guó)家還要高,如葡萄牙中風(fēng)占總死亡人數(shù)的29.4%,即每死亡3個(gè)人中就有一個(gè)因中風(fēng)致死。而且中風(fēng)的死亡率隨著年齡增長(zhǎng)而增加,年齡每增加5歲,中風(fēng)死亡率約增加1倍。另外,中風(fēng)發(fā)病后存活者幾乎一半的患者在3~10
3、年內(nèi)死亡,如果第二次復(fù)發(fā),其死亡率要比第一次更高。7致殘率高大量資料表明,中風(fēng)經(jīng)搶救存活者中,50~80%留有不同程度的后遺癥,如半身不遂、講話不清、智力減退、關(guān)節(jié)僵硬、攣縮等,甚至出現(xiàn)癡呆。其中約有3/4患者喪失勞動(dòng)能力,有16%長(zhǎng)期臥床或住院,2/3需人幫助料理生活,只有10~20%的患者可達(dá)到基本痊愈。中風(fēng)后遺癥不僅給患者本人帶來痛苦,對(duì)家庭、社會(huì)也帶來壓力和負(fù)擔(dān)。8復(fù)發(fā)率高據(jù)統(tǒng)計(jì),中風(fēng)發(fā)病后經(jīng)搶救治療存活者中,復(fù)發(fā)率高達(dá)40%~60%,而在1年內(nèi)復(fù)發(fā)的最多。如果忽視了高血壓的控制、心臟病的治療、動(dòng)脈硬化的治療以及防止其它誘發(fā)因素等,則中風(fēng)復(fù)發(fā)的可能性更
4、大。這是值得特別注意的。9并發(fā)癥多因中風(fēng)后遺癥患者身體抵抗力低下,易于發(fā)生各種并發(fā)癥,如肺炎、尿路感染、褥瘡等,隨時(shí)都威脅患者的生命。10分期衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則》規(guī)定為:急性期:發(fā)病2周以內(nèi),中臟腑最長(zhǎng)至1個(gè)月?;謴?fù)期:發(fā)病2周至半年。后遺癥期:發(fā)病半年以上。11據(jù)有關(guān)資料顯示及個(gè)人臨床多年的體會(huì),中風(fēng)的最佳恢復(fù)期為6個(gè)月以內(nèi),德國(guó)耶拿大學(xué)的一個(gè)研究小組發(fā)現(xiàn),中風(fēng)病人發(fā)病后的半年內(nèi)是患者大腦功能恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期。據(jù)德新社和《明鏡》周刊報(bào)道,耶拿大學(xué)神經(jīng)病學(xué)教授奧托·維特領(lǐng)導(dǎo)的研究小組發(fā)現(xiàn),發(fā)生中風(fēng)后不久,患者腦內(nèi)γ-氨基丁酸(GA
5、BA)受體的成分發(fā)生了改變。GABA是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中最重要的神經(jīng)遞質(zhì)之一,約一半神經(jīng)突觸的神經(jīng)遞質(zhì)為GABA。12研究發(fā)現(xiàn),GABA成分改變使大腦的興奮性增強(qiáng),因此患者的大腦雖然受損,但腦細(xì)胞的認(rèn)知能力反而有所提高。患者大腦受損區(qū)域的某些功能被臨近區(qū)域接管,患者腦細(xì)胞之間建立起一種新的聯(lián)系。個(gè)別情況下,受損大腦中甚至出現(xiàn)了新的腦細(xì)胞。發(fā)病后半年是一個(gè)窗口期,受損大腦在這段時(shí)間內(nèi)具備一定特殊的恢復(fù)能力。我們應(yīng)當(dāng)在這期間抓緊對(duì)患者的治療,通過藥物和特殊訓(xùn)練,盡可能減少中風(fēng)造成的機(jī)體損傷。13中風(fēng)一病,病機(jī)較為復(fù)雜,但不外內(nèi)因、外因兩方面。內(nèi)因是其發(fā)病的基礎(chǔ),主要是
6、由于年老體弱,心、肝、腎三臟陰陽失調(diào),營(yíng)衛(wèi)、氣血、津液、精髓生成不足。外因是其誘發(fā)因素,主要是情志所傷,如憂思惱怒,思慮煩勞過度,五志過極;或由于飲食不節(jié),嗜酒肥甘,饑飽失宜;或房室勞累等誘因。兩者之間相互影響,同時(shí)為患。14本病的發(fā)病機(jī)理為年老體弱,肝腎陰虛,水不涵木,致肝陽偏亢,復(fù)因思慮煩勞過度,使肝陽暴張,陽化風(fēng)動(dòng),引動(dòng)心火,風(fēng)火相煽,氣血上逆,而致血液運(yùn)行不暢,則瘀阻經(jīng)脈;或因嗜酒肥甘,損傷脾胃,運(yùn)化失健,聚濕生痰,痰濕郁而化熱,火熱又可生風(fēng),而致風(fēng)火痰濕橫竄經(jīng)絡(luò),則瘀血阻絡(luò),蒙蔽清竅,肌膚筋脈失于濡養(yǎng)。15若肝陽暴張,陽生風(fēng)動(dòng),氣血上逆,挾痰挾火,上
7、蒙清竅;或痰濕偏盛,肝風(fēng)挾痰,上蒙清竅,內(nèi)閉經(jīng)絡(luò),而形成陽浮于上,陰竭于下,陰陽離絕之危證。16病久則耗傷正氣,致臟腑虛損,氣血陰陽失調(diào),又可內(nèi)生痰濕瘀血等邪實(shí),使正不勝邪,余邪不盡,則遷延難愈??傊酗L(fēng)發(fā)生是肝腎陰虛為其根本,在風(fēng)(肝風(fēng)、外風(fēng))、火(肝火、心火)、痰(風(fēng)痰、濕痰)、氣(氣逆)、血(血瘀)的影響下相互作用而發(fā)病的,而氣血逆亂,上犯于腦則為其基本病機(jī)。17急性期以標(biāo)實(shí)為主,恢復(fù)期以虛實(shí)夾雜為多。急性期患者多住院治療,中西醫(yī)結(jié)合處理,出院后絕大部分則進(jìn)入恢復(fù)期,進(jìn)行門診治療,此階段已無有效治療本病的西藥,患者往往選擇中藥、針灸、推拿、康復(fù)鍛煉等方
8、法治療,以冀完全康復(fù),其中選擇中醫(yī)治療