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《微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、歡迎指導(dǎo)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)的臨床應(yīng)用吳睿一、顱內(nèi)血腫治療方法的演變與發(fā)展顱內(nèi)血腫根據(jù)出血性質(zhì)、出血部位、出血量,一般采用非手術(shù)方法治療和手術(shù)治療。1、非手術(shù)方法治療:即內(nèi)科保守治療,其目的在于保護(hù)血腫周圍腦組織,預(yù)防和治療腦水腫和顱內(nèi)高壓,防止再出血,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。保守治療僅對(duì)出血量少的輕度患者有效。2、手術(shù)治療:針對(duì)出血量多的危重患者,及時(shí)清除壓迫,可使相當(dāng)一部分患者獲得挽救。3、治療方法的演變:1903年Cushing最早對(duì)1例43歲,女性,“高血壓性腦出血”開展手術(shù)治療,術(shù)后3天死于肺炎。不久,Russel對(duì)1例54歲女性實(shí)施開顱清除血腫。術(shù)
2、后9個(gè)月癥狀改善,成為世界上首例手術(shù)成功的病例。二十世紀(jì)50年代,腦血管造影應(yīng)用于臨床,各國(guó)開展的手術(shù)治療,死亡率在32%-65%,手術(shù)治療爭(zhēng)議較大。以上所采用的開顱清除血腫的方法,一般是在顳部行大骨瓣開顱,經(jīng)顳上、中回前部交界處進(jìn)入血腫腔清除血腫,必要時(shí)加去骨瓣減壓術(shù)。優(yōu)點(diǎn):能較徹底清除血腫。缺點(diǎn):創(chuàng)傷大,年老體弱難以耐受,并發(fā)癥重。二十世紀(jì)70年代,CT問世,腦出血的診斷更為直觀,傳統(tǒng)手術(shù)方法改進(jìn)為“小骨窗清除顱內(nèi)血腫”。優(yōu)點(diǎn):骨窗小,僅3.0×3.0cm2可抽吸血腫,并能在顯微鏡下止血。缺點(diǎn):僅適用于出血量<40ml的殼核或皮質(zhì)下出血。臨床與輔助科室密不
3、可分,臨床治療方法的演變與發(fā)展,離不開檢查技術(shù)的進(jìn)步與支持。同時(shí),新藥的應(yīng)用也使臨床醫(yī)生更好地挽救患者,提高了生存率。80年代后,我國(guó)一些單位開展了單純鉆孔、錐顱抽吸血腫的方法。以大連醫(yī)科大學(xué)陳犧光教授為代表,開展了微創(chuàng)治療腦出血的革命。當(dāng)時(shí),陳犧光教授采用手錐錐顱,負(fù)壓吸引凝血塊方法,使顱內(nèi)血腫排出體外,提高了一定生存率。優(yōu)點(diǎn):創(chuàng)傷小,直徑約4-5mm,適應(yīng)癥廣,老年可耐受。缺點(diǎn):手錐錐顱困難,負(fù)壓吸引再出血發(fā)生率高,損傷腦組織,后遺癥大,有時(shí)器械故障。94年,北京朝陽(yáng)醫(yī)院賈保祥教授完成了“顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)”的研究。于1997年5月在全國(guó)推廣,2000年
4、被衛(wèi)生部定為“十年百項(xiàng)”計(jì)劃項(xiàng)目,得到了全國(guó)認(rèn)可。該技術(shù)使用特制穿刺針具,直徑3.0mm,具有正壓粉碎技術(shù),結(jié)合血腫液化技術(shù),使血腫排出體外。優(yōu)點(diǎn):創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、適應(yīng)癥廣、生存率高。缺點(diǎn):不能直視。二十世紀(jì)未,神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)、衛(wèi)星導(dǎo)航技術(shù)在北京、上海、廣州少數(shù)大醫(yī)院開展,但因其設(shè)備昂貴、費(fèi)用高,臨床推廣應(yīng)用困難。二、顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)特點(diǎn):1、硬通道技術(shù):顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)使用的YL-1型穿刺針為專利器械,針鉆一體,密封性好,其顱骨自鎖固定技術(shù)能在1-2分鐘內(nèi)快速進(jìn)入血腫。安全、損傷?。ㄍ鈴絻H3mm),針具能牢固固定在血腫中心,或所需部位,直至血腫清除
5、。避免反復(fù)進(jìn)出血腫引起的損傷。顱內(nèi)血腫清除工作原理圖“YL---1型”2、與血腫穿刺針配套使用的球形血腫粉碎器,用正壓的原理,能在血腫立體空間范圍內(nèi),將血腫液化劑全方位地噴射到血腫各部位,溶解粉碎血塊,清除血腫的效率及安全性高于機(jī)械碎吸方法。血腫粉碎針噴射立體空間展示3、血腫液化劑:高效安全的血腫液化劑,可將凝血塊液化成顆粒懸液,從穿刺針引流出顱外,對(duì)血腫周圍的神經(jīng)組織損傷較小。其突出優(yōu)點(diǎn):1、操作簡(jiǎn)便:在床邊即可進(jìn)行,穿刺針在電鉆帶動(dòng)下1-2分鐘,即可進(jìn)入血腫。而開顱需全麻,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。2、創(chuàng)傷?。褐睆絻H3mm,對(duì)腦組織損害小,而開顱在手術(shù)過程中增加了對(duì)腦的
6、損傷。3、成活率高:2000.7全國(guó)24個(gè)省、144家醫(yī)院共做4912例,總病死率為12.83%,總致殘率22.5%。對(duì)高血壓性腦出血來(lái)說,開顱病死率達(dá)40-60%。但開顱對(duì)硬膜下,硬膜外血腫有明確療效。4、適應(yīng)證廣:微創(chuàng)除多臟器功能衰竭、腦干衰竭外,均可實(shí)施,廣州177醫(yī)院做97歲,30天嬰兒均成功。5、費(fèi)用低:2000.7全國(guó)24省、144家醫(yī)院統(tǒng)計(jì)結(jié)果:微創(chuàng)一次費(fèi)用3500元左右。其它6800元左右。6、安全快捷:微創(chuàng),因此對(duì)腦組織損作小,避免了開顱創(chuàng)傷大的危險(xiǎn),其次應(yīng)用沖洗,液化,引流,不易造成再出血,加重病情,手術(shù)非常安全。手術(shù)時(shí)間僅需20-40分鐘
7、即可完成。缺點(diǎn):1、不是直視手術(shù)2、血腫清除欠完全。應(yīng)用范圍:高血壓性腦出血、外傷性顱內(nèi)血腫(硬外、硬下)、腦室、小腦、丘腦出血等。三、顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)的臨床應(yīng)用。1、治療原則:2、急診處理要點(diǎn):3、適應(yīng)證:4、禁忌證:5、手術(shù)時(shí)機(jī):6、術(shù)前準(zhǔn)備:7、手術(shù)方案選擇:8、手術(shù)操作方法9、常見血腫治療要點(diǎn)10、術(shù)后處理:11、再出血處理:12、預(yù)后分析:1、治療原則:①注意保持顱內(nèi)壓平穩(wěn)過度,禁忌忽高忽低。②調(diào)控血壓至適當(dāng)水平,避免影響腦血流灌注。③維持體內(nèi)環(huán)境恒定:K+、Na+,血糖、補(bǔ)液、24h尿量。④嚴(yán)格無(wú)菌操作原則。2、急診處理要點(diǎn):①一般緊急治療;1
8、)迅速建立靜脈通道2)暫禁食水3)保留