微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術.ppt

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1、微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術自貢市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科沈洪波顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術的理論基礎：（1）利用本方法的唯一專利器械YL—1型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針做為小創(chuàng)傷一次性快速進取血腫的工具，快速建立起清除顱內(nèi)血腫的工作通道，由于該針具的特殊設計，使得在整個治療過程中只需受一次性微小針道創(chuàng)傷即可進入血腫，不但避免了腦組織再損傷和再出血的發(fā)生，而且利用了顱骨自鎖固定技術，降低了感染的發(fā)生率。通過快速建立起的工作通道，能馬上排出顱內(nèi)液態(tài)、半固態(tài)血腫，迅速緩解顱內(nèi)壓，為降低死亡率、殘廢率，提高生存質(zhì)量打下了基礎。并且該針具還具

2、有連續(xù)沖洗清除血腫的能力，可在治療中保持顱內(nèi)壓力平穩(wěn)，這點對治療高齡患者至為重要，如廣州177醫(yī)院李主任就曾用此方法救治了一位98歲的患者；（2）利用生化酶技術，研制出了相關的血腫沖洗劑，血塊液化劑配方，根據(jù)顱內(nèi)血腫三種狀態(tài)存在的理論，配合針形血腫粉碎器，先對液態(tài)、半固態(tài)血腫用血腫沖洗劑沖洗、融碎排出，再利用針形血腫粉碎器將血塊液化劑均勻全方位地噴送到緊密凝血塊的各個部分，使血塊快速同時降解，液化成流體排出，這也是顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術與其它方法最大的區(qū)別之處，也是其先進之處，它應用生化酶降解作用代替了其它穿刺方法的機械

3、式破碎血腫，因此清除血腫快速，無損傷，無盲區(qū)，患者康復快，這也是提高患者生存在質(zhì)量的關鍵所在；（3）形成了一整套臨床操作常規(guī)，提出了適應癥的范圍及相關的處理方法，能盡可能地避免并發(fā)癥的發(fā)生，為降低死殘率，提高生存質(zhì)量提供了保證。最顯著的特點在于：1.硬通道技術：YL—1型穿刺針及顱骨自鎖固定技術能在1-2分鐘內(nèi)快速進入血塊，安全、損傷小，針具能長期牢固固定在血腫中心立體空間靶點，直至血腫清除，避免了重復進取血腫引起的損傷及痛苦；2.與穿刺針配套使用的針形血腫粉碎器，用正壓的原理，能在血腫立體空間范圍內(nèi)，將血腫液

4、化劑全方位地送到血腫各部位溶碎血腫，清除血腫效率及安全性遠高于機械碎吸方法；3.應用生化酶血腫液化技術，高效安全的血腫液化劑可使血塊液化成顆粒懸液（短時間內(nèi)），液化后的血腫完全能從外徑僅3毫米的穿刺針排出顱外。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術安全性分析：應用本技術進行治療，患者在全治療過程中僅受一次性3毫米直徑針道損傷，代替了開顱手術，避免了重復穿刺，減少再出血機會。穿刺針長度是根據(jù)血腫位置而選擇的，因而不會損傷正常腦組織。清除血腫應用針形血腫粉碎器及生化酶技術代替機械方法，能保留血腫部位殘存的神經(jīng)組織。在整個手術過程中僅需局

5、麻，不需輸血，大大減省了抗生素及降顱壓藥物的使用。由于穿刺針的特殊設計，密閉性好，不切割神經(jīng)，也相應地減少了合并癥，在穿刺時只要注意選擇穿刺點，避開大血管及主要功能區(qū)，其操作是十分安全的。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術療效分析：衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心2000年5月在全國24個省對144家醫(yī)院做了隨機抽樣調(diào)查，統(tǒng)計結果如下：全國24個省144家醫(yī)院共治療了4912例患者，其中高血壓腦出血患者3986例，平均出血量57.69ml，總病死率僅為12.83%，其中高血壓性腦出血病死率為15.81%，總致殘率為22.5%，其中重

6、殘率(指臥床等)僅為6.75%,只占總致殘數(shù)的30%，由此可見本項技術具有極高的療效，大大降低了死殘率。該技術能做到半小時內(nèi)清除顱內(nèi)血腫，使移位變形的腦室系統(tǒng)，中線結構恢復正常。實踐證明在2--4天內(nèi)逐步清除顱內(nèi)血腫對老年人的康復更有利。由于本技術是在保持顱壓平穩(wěn)下連續(xù)清除顱內(nèi)血腫，突破了傳統(tǒng)的年齡限制，現(xiàn)治療的患者60%為60歲以上老年人，最高年齡達98歲，最小年齡僅為3天。各種腦出血的治療方法的比較內(nèi)科保守治療：適用于小血腫類型高血壓性性腦出血的治療。開顱手術（包括小骨窗清除術）：適用于外傷性腦出血和高血壓性腦出

7、血的治療，需要全麻，創(chuàng)傷大，費用高，對患者年齡、身體狀況有嚴格的要求；這種治療方法對高血壓性腦出血患者死亡率高達40~60%，但對外傷硬膜外、硬膜下血腫的治療有確定的療效。神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術：主要應用于神經(jīng)功能介入治療，也用于血腫的治療，治療血腫療效有限，操作復雜，設備昂貴，治療費用高，很少用于腦出血的治療。單純抽吸和簡易碎吸技術：適用于顱內(nèi)血腫的治療，但血腫清除不徹底，操作中因機械和負壓控制不佳，極易引起再出血、神經(jīng)二次損傷，療效不佳，該方法基本背棄用。腦出血后，血腫周圍腦組織損傷及腦水腫形成的理論基礎直接導致原發(fā)性神

8、經(jīng)損害血腫壓迫導致血腫周圍腦組織腦血流量下降，引起缺血性神經(jīng)元損害和血腫周圍腦水腫。血腫成分的毒性作用。早期（第1天）與凝血級聯(lián)反應和凝血酶形成有關；遲發(fā)性腦水腫期（第3天）與紅細胞溶解和Hb釋放有關。血腫周圍的炎癥反應。動物實驗研究表明，腦出血后早期清除血腫，能有效降低顱內(nèi)壓并改善血凝塊對腦組織造成的繼發(fā)性損傷。超早期手術的理論依據(jù)：高血壓性