微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)論文

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1、微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效觀察【摘要】目的探討應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效。方法將54例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為外科微創(chuàng)組、外科開(kāi)顱手術(shù)組2組，微創(chuàng)組30例在局麻下行微創(chuàng)穿刺治療，外科開(kāi)顱手術(shù)組24例，比較其療效和病死率等臨床指標(biāo)。結(jié)果微創(chuàng)組有效27例，有效率90%，開(kāi)顱手術(shù)組有效17例，有效率70.83%，兩組比較差異有顯著性；微創(chuàng)組死亡1例，病死率3.33%；開(kāi)顱手術(shù)組死亡3例，病死率12.5%，兩組比較差異有顯著性；意識(shí)恢復(fù)平均時(shí)間微創(chuàng)組為（3.2±0.6）天，開(kāi)顱手術(shù)組為（5.8±2.2）天。結(jié)

2、論微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血，可快速清除血腫，迅速降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全可靠、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快;微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血可顯著降低病死率和致殘率?！娟P(guān)鍵詞】微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù);高血壓性腦出血;對(duì)比研究高血壓腦出血是我國(guó)目前最常見(jiàn)的腦血管病之一，其病死率高，且幸存者多遺留不同程度的神經(jīng)功能缺損，因此人們不斷探索更為有效的治療方法。近年微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)結(jié)合內(nèi)科手段成為治療高血壓腦出血的較好方法。我院神經(jīng)外科應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血30例，與開(kāi)顱手術(shù)組相比有良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?/p>

3、1資料與方法　　1.1研究對(duì)象選擇在2009年1月—2011年9月收治高血壓腦出血54例，均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT確診為幕上出血，排除出血性梗死、混合性卒中及腦炎出血。隨機(jī)分為微創(chuàng)組30例和外科開(kāi)顱手術(shù)組24例。微創(chuàng)組男19例，女11例，年齡26～82歲；外科開(kāi)顱手術(shù)組男15例，女9例，年齡27～81歲。用多田公式計(jì)算血腫量：微創(chuàng)組25～40ml5例，41～60ml19例，61～80ml4例，80ml以上2例；外科開(kāi)顱手術(shù)組25～40ml5例，41～60ml14例，61～80ml3例，80

4、ml以上2例；出血部位：微創(chuàng)組基底節(jié)及內(nèi)囊14例，外囊6例，腦葉6例，丘腦及其他部位4例；外科開(kāi)顱手術(shù)組基底節(jié)及內(nèi)囊11例，腦葉5例，外囊5例，丘腦及其他部位3例。功能缺損評(píng)分［1］：微創(chuàng)組輕度4例，中度20例，重度6例；外科開(kāi)顱手術(shù)組輕度4例，中度17例，重度3例。兩組其他一般資料具有可比性。1.2治療方法：外科微創(chuàng)組：微創(chuàng)手術(shù)組除常規(guī)內(nèi)科綜合治療外，均在發(fā)病后7～24h內(nèi)采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療。所有病例均采用頭顱CT定位法，根據(jù)血腫部位及深度確定穿刺部位及穿刺針長(zhǎng)度，常規(guī)備皮，頭皮消毒。穿刺點(diǎn)利多卡因局麻后用電鉆驅(qū)動(dòng)北京萬(wàn)特?？?/p>

5、技公司YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針。穿透頭皮、顱骨、硬膜下腔后去電鉆，接塑料針芯垂直進(jìn)針到血腫中心。接引流管，去針芯，蓋帽。用5ml注射器輕抽陳舊血15～20ml，接針形粉碎器。予等量生理鹽水反復(fù)沖洗血腫腔，然后將尿激酶3～5萬(wàn)u配5ml生理鹽水通過(guò)粉碎針快速注入血腫中心后夾管并連接引流袋，3～4h后松管，用針形粉碎器沖洗，又重新注入尿激酶閉管。每天1～2次重復(fù)沖洗、液化、引流，定時(shí)復(fù)查頭顱CT至血腫清除80%以上。無(wú)顱壓增高表現(xiàn)則拔針。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素、適量脫水劑及對(duì)癥、支持治療，與外科開(kāi)顱手術(shù)組相同。外科開(kāi)顱手術(shù)組：患者入院

6、即行開(kāi)顱手術(shù)。兩組術(shù)后均予常規(guī)綜合治療。療效評(píng)定依據(jù)第4次全國(guó)血管病學(xué)術(shù)會(huì)議《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》。治療6周后分別對(duì)兩組行療效評(píng)定，觀察兩組意識(shí)恢復(fù)所需時(shí)間，分析微創(chuàng)治療與傳統(tǒng)手術(shù)治療及出血量、出血部位的關(guān)系。1.3療效評(píng)價(jià)于初次手術(shù)后及術(shù)后24H、72H、120H、拔針后分別復(fù)查頭顱CT，根據(jù)CT片測(cè)量和用多田公式[3](體積=Π/6×長(zhǎng)×寬×層面)計(jì)算血腫的體積(單位：CM3)，并將各時(shí)間段殘余血腫體積分別與術(shù)前血腫體積進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)兩組各階段的血腫清除率。1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理?計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)及秩

7、和檢驗(yàn)。　　2治療結(jié)果　2.1?兩組療效比較?微創(chuàng)組治愈9例，顯著進(jìn)步13例，進(jìn)步5例，無(wú)進(jìn)步2例，死亡1例，有效率90%，存活患者意識(shí)恢復(fù)平均時(shí)間為（3.2±0.6）天，外科開(kāi)顱手術(shù)組治愈3例，顯著進(jìn)步9例，進(jìn)步5例，無(wú)進(jìn)步4例，死亡3例，有效率70.83%，意識(shí)恢復(fù)平均時(shí)間為（5.8±2.2）天，有效率微創(chuàng)組明顯高于傳統(tǒng)組（P<0.01），意識(shí)恢復(fù)平均時(shí)間微創(chuàng)組明顯短于傳統(tǒng)組（P<0.05）。???2.2?微創(chuàng)組療效與出血量的關(guān)系?出血量25～40ml者，有效5例（100%），死亡0例；41～60ml者，有效18例（94.7%），死

8、亡0例；61～80ml者有效2例（50%），死亡0例；80ml以上者，有效0例，死亡1例（50%），結(jié)果顯示，出血量在60ml以下者療效好，出血量越大，療效越差。???2.3?療效與出血部位的關(guān)系?兩組基底