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《(湘雅)泌尿外科教學(xué)幻燈-泌尿系結(jié)石》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院泌尿外科 歡迎您泌尿系結(jié)石中南大學(xué)湘雅醫(yī)院泌尿外科陳合群尿石癥概述Urinarycalculi；urolithiasisurinarylithiasis；urinarystone最常見的泌外疾病既是一個(gè)多發(fā)病，又是一個(gè)古老的疾病解剖上：上、下尿路結(jié)石流行病學(xué)（一）???成石機(jī)制stoneformationmechanism總體上講，尿路結(jié)石的形成是尿液中液態(tài)物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)楣虘B(tài)物質(zhì)的過程。尿中成石物質(zhì)含量過高所致的尿過飽和是驅(qū)動(dòng)結(jié)石形成的能量來(lái)源。過飽和supersaturation（SS）是指溶液中溶質(zhì)的濃度超過其溶解度。結(jié)石抑制因子：枸櫞酸鹽，鎂，焦磷酸鹽，TH蛋白，降
2、鈣素，尿橋蛋白和葡胺聚糖等。這些結(jié)晶抑制因子主要是針對(duì)臨床上最常見的草酸鈣和磷酸鈣結(jié)石而言。（一）?成石機(jī)制少見結(jié)石如尿酸，胱氨酸結(jié)石，主要受pH值的影響結(jié)石抑制因子能夠吸附在晶體表面的生長(zhǎng)點(diǎn)上，阻止其成核，生長(zhǎng)和聚集；還能絡(luò)合尿中某些成石物質(zhì)，降低其尿飽和水平。結(jié)石的形成主要是由于尿過飽和與抑制因子這對(duì)相反的作用力失衡所致。尿液相對(duì)過飽和對(duì)晶體/結(jié)石形成的影響飽和區(qū)范圍過飽和值（SS）效應(yīng)不穩(wěn)態(tài)區(qū)草酸鈣>8（過飽和區(qū)）磷酸氫鈣>2.5晶核形成，結(jié)晶生長(zhǎng)和聚集尿酸>2抑制因子對(duì)其無(wú)效亞穩(wěn)態(tài)區(qū)草酸鈣<8無(wú)自發(fā)性晶核形成，但原有的磷酸氫鈣<2.5結(jié)晶仍可生長(zhǎng)和聚集。抑制因尿酸<2子可防止
3、和阻遏結(jié)晶形成平衡點(diǎn)SS=1既無(wú)結(jié)晶形成，亦無(wú)結(jié)晶溶解不飽和區(qū)SS<1不會(huì)形成新結(jié)晶，已有的結(jié)石可被溶解（一）?成石機(jī)制反過來(lái)，如果尿中某種結(jié)晶抑制因子的濃度降低，同樣也是成石的重要條件。結(jié)石的形成大致經(jīng)過以下幾個(gè)步驟：晶核形成結(jié)晶生長(zhǎng)結(jié)晶聚集結(jié)晶滯留結(jié)石形成。晶核形成crystalnucleusformation：尿液中的成核方式一般是由外來(lái)顆粒作為界面來(lái)誘發(fā)晶核形成。主要為上皮細(xì)胞碎片，各種管型，紅細(xì)胞，基質(zhì)等。晶核的體積極小，為納米級(jí)。結(jié)晶生長(zhǎng)crystalgrowth：過飽和尿液中的離子不斷沉積到晶核的表面。結(jié)晶聚集crystalaggregation：尿中的結(jié)晶可借助化學(xué)或
4、電學(xué)的驅(qū)動(dòng)力相互聚合成較大的晶體顆粒簇。特點(diǎn)：速度較快。結(jié)晶滯留crystalstagnation：結(jié)晶聚集體往往還需借助一種富含透明質(zhì)酸的細(xì)胞外基質(zhì)的粘合作用附著于受損的腎小管上皮細(xì)胞。結(jié)石形成stoneformation（二）病因etiology尿石的病因復(fù)雜，不同性質(zhì)的結(jié)石可能是由相同的病因所致，而同一性質(zhì)的結(jié)石可能是由不同病因所致。除感染性結(jié)石以外，尿路結(jié)石大多是由人體代謝異常所致．1.草酸鈣結(jié)石calciumoxalatecalculus臨床上大多數(shù)結(jié)石為草酸鈣結(jié)石．可能是一種多基因遺傳性疾?。{(diào)控鈣，草酸和枸櫞酸來(lái)影響結(jié)石的形成．（二）病因1.草酸鈣結(jié)石calciumox
5、alatecalculusa高尿鈣癥hypercalcinuria：隨機(jī)飲食下,尿鈣>２００mg/日分為吸收性高尿鈣癥，腎性高尿鈣癥，重吸收性高尿鈣癥（甲旁亢）．b.高草酸尿癥hyperoxaluria：﹥45mg/日原發(fā)性高草酸尿癥（內(nèi)源性草酸產(chǎn)生過多，與遺傳有關(guān)）；腸源性高草酸尿癥；特發(fā)性（原因不明，可能與紅細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)草酸的功能增強(qiáng)有關(guān))（二）病因1.草酸鈣結(jié)石calciumoxalatecalculusc.高尿酸尿癥hyperlithuria：﹥600mg/日臨床上15%的草酸鈣結(jié)石是由高尿酸尿所致。高尿酸主要是蛋白攝入過多;其次是體內(nèi)合成過多。尿酸尿酸鈉結(jié)晶后通過異質(zhì)成核草酸鈣
6、結(jié)晶形成。尿酸鈉還可與尿中某些草酸鈣結(jié)晶抑制因子結(jié)合，間接促進(jìn)了草酸鈣結(jié)晶的形成。d.低枸櫞酸尿癥hypocituria：占10%結(jié)晶抑制因子；絡(luò)合劑，與尿中鈣離子絡(luò)合，從而降低草酸鈣飽和度e.低鎂尿癥：﹤50mg/日結(jié)晶抑制因子（二）病因2.磷酸鈣結(jié)石calciumphosphatestone在臨床上，往往將草酸鈣結(jié)石和磷酸鈣結(jié)石統(tǒng)稱為鈣性結(jié)石，這兩種成分的混合結(jié)石的病因也基本歸為一類。純磷酸鈣結(jié)石的發(fā)生率并不高，病因多為腎小管性酸中毒3.尿酸結(jié)石uricacidcalculus占結(jié)石總數(shù)5%形成取決于三大因素：高尿尿酸排泄量﹥600mg/日痛風(fēng)，淋巴瘤，白血病；低尿pH值﹤5.5
7、；低尿量。（二）病因4.磷酸銨鎂結(jié)石struvitecalculus主要由六水磷酸銨鎂和碳酸磷灰石所組成的。主要由感染所致，又稱感染性結(jié)石。5.胱氨酸結(jié)石cystinecalculus是一種常染色體遺傳性疾病。胱氨酸尿癥是其唯一的病因。成人﹥250mg/日，兒童﹥75mg/日正常人﹤20mg/日易復(fù)發(fā),對(duì)于每年復(fù)發(fā)1次以上的結(jié)石，應(yīng)首先考慮。（二）病因6.影響尿路結(jié)石形成的因素流行病學(xué)因素epidemiologicalfactora.年齡好發(fā)青壯年b.性別
