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《(醫(yī)學)湘雅泌尿外科教學幻燈-泌尿系結(jié)石》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、中南大學湘雅醫(yī)院泌尿外科 歡迎您泌尿系結(jié)石中南大學湘雅醫(yī)院泌尿外科陳合群尿石癥概述Urinarycalculi；urolithiasisurinarylithiasis；urinarystone最常見的泌外疾病既是一個多發(fā)病，又是一個古老的疾病解剖上：上、下尿路結(jié)石流行病學（一）???成石機制stoneformationmechanism總體上講，尿路結(jié)石的形成是尿液中液態(tài)物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)楣虘B(tài)物質(zhì)的過程。尿中成石物質(zhì)含量過高所致的尿過飽和是驅(qū)動結(jié)石形成的能量來源。過飽和supersaturation（SS）是指溶液中溶質(zhì)的濃度超過其溶解度。結(jié)石抑制
2、因子：枸櫞酸鹽，鎂，焦磷酸鹽，TH蛋白，降鈣素，尿橋蛋白和葡胺聚糖等。這些結(jié)晶抑制因子主要是針對臨床上最常見的草酸鈣和磷酸鈣結(jié)石而言。（一）?成石機制少見結(jié)石如尿酸，胱氨酸結(jié)石，主要受pH值的影響結(jié)石抑制因子能夠吸附在晶體表面的生長點上，阻止其成核，生長和聚集；還能絡(luò)合尿中某些成石物質(zhì)，降低其尿飽和水平。結(jié)石的形成主要是由于尿過飽和與抑制因子這對相反的作用力失衡所致。尿液相對過飽和對晶體/結(jié)石形成的影響飽和區(qū)范圍過飽和值（SS）效應(yīng)不穩(wěn)態(tài)區(qū)草酸鈣>8（過飽和區(qū)）磷酸氫鈣>2.5晶核形成，結(jié)晶生長和聚集尿酸>2抑制因子對其無效亞穩(wěn)態(tài)區(qū)草酸鈣<8
3、無自發(fā)性晶核形成，但原有的磷酸氫鈣<2.5結(jié)晶仍可生長和聚集。抑制因尿酸<2子可防止和阻遏結(jié)晶形成平衡點SS=1既無結(jié)晶形成，亦無結(jié)晶溶解不飽和區(qū)SS<1不會形成新結(jié)晶，已有的結(jié)石可被溶解（一）?成石機制反過來，如果尿中某種結(jié)晶抑制因子的濃度降低，同樣也是成石的重要條件。結(jié)石的形成大致經(jīng)過以下幾個步驟：晶核形成結(jié)晶生長結(jié)晶聚集結(jié)晶滯留結(jié)石形成。晶核形成crystalnucleusformation：尿液中的成核方式一般是由外來顆粒作為界面來誘發(fā)晶核形成。主要為上皮細胞碎片，各種管型，紅細胞，基質(zhì)等。晶核的體積極小，為納米級。結(jié)晶生長cryst
4、algrowth：過飽和尿液中的離子不斷沉積到晶核的表面。結(jié)晶聚集crystalaggregation：尿中的結(jié)晶可借助化學或電學的驅(qū)動力相互聚合成較大的晶體顆粒簇。特點：速度較快。結(jié)晶滯留crystalstagnation：結(jié)晶聚集體往往還需借助一種富含透明質(zhì)酸的細胞外基質(zhì)的粘合作用附著于受損的腎小管上皮細胞。結(jié)石形成stoneformation（二）病因etiology尿石的病因復(fù)雜，不同性質(zhì)的結(jié)石可能是由相同的病因所致，而同一性質(zhì)的結(jié)石可能是由不同病因所致。除感染性結(jié)石以外，尿路結(jié)石大多是由人體代謝異常所致．1.草酸鈣結(jié)石calcium
5、oxalatecalculus臨床上大多數(shù)結(jié)石為草酸鈣結(jié)石．可能是一種多基因遺傳性疾?。{(diào)控鈣，草酸和枸櫞酸來影響結(jié)石的形成．（二）病因1.草酸鈣結(jié)石calciumoxalatecalculusa高尿鈣癥hypercalcinuria：隨機飲食下,尿鈣>２００mg/日分為吸收性高尿鈣癥，腎性高尿鈣癥，重吸收性高尿鈣癥（甲旁亢）．b.高草酸尿癥hyperoxaluria：﹥45mg/日原發(fā)性高草酸尿癥（內(nèi)源性草酸產(chǎn)生過多，與遺傳有關(guān)）；腸源性高草酸尿癥；特發(fā)性（原因不明，可能與紅細胞轉(zhuǎn)運草酸的功能增強有關(guān))（二）病因1.草酸鈣結(jié)石calcium
6、oxalatecalculusc.高尿酸尿癥hyperlithuria：﹥600mg/日臨床上15%的草酸鈣結(jié)石是由高尿酸尿所致。高尿酸主要是蛋白攝入過多;其次是體內(nèi)合成過多。尿酸尿酸鈉結(jié)晶后通過異質(zhì)成核草酸鈣結(jié)晶形成。尿酸鈉還可與尿中某些草酸鈣結(jié)晶抑制因子結(jié)合，間接促進了草酸鈣結(jié)晶的形成。d.低枸櫞酸尿癥hypocituria：占10%結(jié)晶抑制因子；絡(luò)合劑，與尿中鈣離子絡(luò)合，從而降低草酸鈣飽和度e.低鎂尿癥：﹤50mg/日結(jié)晶抑制因子（二）病因2.磷酸鈣結(jié)石calciumphosphatestone在臨床上，往往將草酸鈣結(jié)石和磷酸鈣結(jié)石統(tǒng)稱
7、為鈣性結(jié)石，這兩種成分的混合結(jié)石的病因也基本歸為一類。純磷酸鈣結(jié)石的發(fā)生率并不高，病因多為腎小管性酸中毒3.尿酸結(jié)石uricacidcalculus占結(jié)石總數(shù)5%形成取決于三大因素：高尿尿酸排泄量﹥600mg/日痛風，淋巴瘤，白血病；低尿pH值﹤5.5；低尿量。（二）病因4.磷酸銨鎂結(jié)石struvitecalculus主要由六水磷酸銨鎂和碳酸磷灰石所組成的。主要由感染所致，又稱感染性結(jié)石。5.胱氨酸結(jié)石cystinecalculus是一種常染色體遺傳性疾病。胱氨酸尿癥是其唯一的病因。成人﹥250mg/日，兒童﹥75mg/日正常人﹤20mg/日
8、易復(fù)發(fā),對于每年復(fù)發(fā)1次以上的結(jié)石，應(yīng)首先考慮。（二）病因6.影響尿路結(jié)石形成的因素流行病學因素epidemiologicalfactora.年齡好發(fā)青壯年b.性別
