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《(湘雅)泌尿外科教學(xué)幻燈-泌尿系梗阻》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院泌尿外科 歡迎您泌尿系梗阻中南大學(xué)湘雅醫(yī)院泌尿外科陳湘泌尿外科醫(yī)生的工作概論（一）尿路從腎小管開始，經(jīng)腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱至尿道外口為管道系統(tǒng)，正常情況下，尿液經(jīng)此管道系統(tǒng)無阻礙地排出體外。如該管道系統(tǒng)有梗阻，則影響尿的分泌和排出。整個(gè)管道有腎盂及膀胱兩個(gè)緩沖部分，其對尿液正常排出起重要作用。概論（二）泌尿系統(tǒng)許多疾病與泌尿系梗阻互為因果結(jié)石感染梗阻概論（三）任何部位的梗阻→腎積水→腎功能損害→腎功能衰竭膀胱以上的梗阻→腎積水發(fā)生快→一側(cè)腎積水膀胱以下的梗阻→腎積水發(fā)生慢（膀胱緩沖）→雙腎積水概論（四）梗阻病因機(jī)械性先天性后天性動(dòng)力性醫(yī)源性概論（五）梗阻在不同年齡和性別有一
2、定區(qū)別小兒—先天性畸形成年人—結(jié)石、損傷、腫瘤、結(jié)核婦女—婦科疾病老年男性—良性前列腺增生概論（六）病理生理泌尿系梗阻→腎盂內(nèi)壓↑→壓力傳至腎小管、腎小球→壓力≥腎小球?yàn)V過壓→腎小球?yàn)V過停止→尿液分泌停止→腎內(nèi)“安全閥”（腎盂淋巴返流、腎盂靜脈返流、腎盂腎竇返流、腎盂腎小管返流）開放→腎盂壓力↓→腎小球?yàn)V過恢復(fù)→保護(hù)腎組織。急性完全性梗阻→腎盂擴(kuò)張小腎實(shí)質(zhì)很快萎縮部分或間隙性梗阻→腎盂擴(kuò)張大腎實(shí)質(zhì)慢慢萎縮下尿路梗阻時(shí)，主要改變在膀胱。代償期→膀胱壁肌增厚，增加收縮力，能克服梗阻失代償→膀胱壁肌萎縮、變薄，張力減退，不能排出尿液·泌尿系梗阻最危險(xiǎn)并發(fā)癥是細(xì)菌可直接進(jìn)入血液循環(huán)腎功能變化：腎小球?yàn)V
3、過↓、腎血流量↓、尿濃縮能力↓、尿酸化能力受損、尿稀釋能力基本正常泌尿外科醫(yī)生的工作腎積水概念:尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力升高，腎盞腎盂擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)萎縮妊娠時(shí)：子宮壓迫輸尿管+黃體酮分泌引起腎盂輸尿管忪馳→右腎積水(Hydronephrosis)診斷KUB+IVP逆行插管造影腎穿刺造影MRACTB超同位素腎圖排尿期膀胱尿道造影正常尿路的IVP表現(xiàn)腎積水的IVP表現(xiàn)治療(一)總的原則解除梗阻如腎功能正常，應(yīng)盡快明確梗阻的原因，解除梗阻與治療病因可同時(shí)進(jìn)行如病因與解除梗阻不能同時(shí)處理，可先解除梗阻，待患者病情允許后，再行病因治療。合并嚴(yán)重心血管疾病，可先造瘺如腎功能已有嚴(yán)重?fù)p害，應(yīng)立即解除梗
4、阻，治療合并癥急性梗阻時(shí)應(yīng)早作診治，保護(hù)腎功能治療(二)1.病因治療2.腎造瘺3.腎切除泌尿外科醫(yī)生的工作良性前列腺增生BPH(benignprostatichyperplasia)亦稱良性前列腺肥大，是老年男性常見病病因睪酮二氫睪酮↑5α還原酶雌激素與雄激素具有協(xié)同作用，年齡增長時(shí)，睪酮↓雌激素不變或↓因此，睪酮，二氫睪酮以及雌激素的改變和失去平衡是BPH的重要病因病 理外周帶——前列腺癌起始部位前列腺中央帶移行帶——前列腺增生起始部位對前列腺“三帶”（外周帶、移行帶、中央帶）的一個(gè)形象的類比BPH引起梗阻原因膀胱頸部平滑肌含α腎上腺素能受體，膀胱逼尿肌收縮時(shí)不松馳增大前列腺突入膀胱堵塞出
5、口或使尿道彎曲、伸長、受壓變窄逼尿肌失代償臨床表現(xiàn)（一）不在于前列腺的大小，而在于增生部位1.尿頻2.排尿困難3.尿潴留4.血尿臨床表現(xiàn)（二）不在于前列腺的大小，而在于增生部位5.泌尿系感染6.膀胱結(jié)石7.腎功能損害8.疝、痔、脫肛9.膀胱充盈致下腹部腫塊、腎積水致上腹部腫塊診斷病史和體查特殊檢查1.尿流動(dòng)力學(xué)檢查2.B超3.殘余尿測定4.KUB+IVP5.膀胱鏡檢查6.PSABPH的IVP表現(xiàn)：落日征膀胱鏡下BPH的表現(xiàn)(一）膀胱鏡下BPH的表現(xiàn)(二）膀胱鏡下BPH的表現(xiàn)(三）膀胱鏡下BPH的表現(xiàn)（四）鑒別診斷膀胱頸攣縮前列腺癌膀胱癌神經(jīng)源性膀胱尿道狹窄治療（一）等待觀察藥物治療5α—還原酶
6、抑制劑α1A受體阻滯劑治療（二）手術(shù)治療指征a、有下尿路梗阻癥狀b、殘余尿>50mlc、不穩(wěn)定膀胱癥狀嚴(yán)重d、已引起上尿路梗阻及腎功能損害e、多次發(fā)作急性尿潴留、尿路感染、血尿f、并發(fā)膀胱結(jié)石治療（三）手術(shù)治療其它方法手術(shù)方法a、微創(chuàng)：TURP（汽化、激光）b、開放：恥骨上經(jīng)膀胱恥骨后保留尿道TURP示意圖電切鏡下行TURP（一）電切鏡下行TURP（二）電切鏡下行TURP（三）急性尿潴留(acuteretentionofurine)尿液留在膀胱內(nèi)，不能經(jīng)尿道排出病因機(jī)械性梗阻動(dòng)力性梗阻治療原則:解除病因，恢復(fù)排尿病因明確并有條件即時(shí)解除者，應(yīng)立即解除病因，恢復(fù)排尿?qū)虿荒懿迦雽?dǎo)尿管，可行膀胱造
7、瘺中南大學(xué)湘雅醫(yī)院泌尿外科謝謝您
