醫(yī)療成本核算概述

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1、01092013081300111醫(yī)療成本核算概述南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院陳家應(yīng)20130813001120109一、為什么要進(jìn)行醫(yī)療成本核算？1意義反映醫(yī)院工作質(zhì)量的綜合指標(biāo)提高管理水平的必要手段合理補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)耗費(fèi)的尺度確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的重要依據(jù)建立健全物質(zhì)激勵(lì)機(jī)制的基礎(chǔ)201308130011301092.原則實(shí)際成本原則分期核算原則一致性原則權(quán)責(zé)發(fā)生制原則科學(xué)性原則20130813001140109二、什么是醫(yī)療成本？1基本概念成本成本是指社會(huì)在實(shí)施某項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)方案的整個(gè)過(guò)程中所投入的全部財(cái)力資源、物質(zhì)資源、人力資源等的消耗，包括公共支付

2、和私人支付部分，又稱為社會(huì)代價(jià)。醫(yī)療成本醫(yī)療單位在服務(wù)過(guò)程中所消耗的物質(zhì)資料價(jià)值(物化勞動(dòng))和必要?jiǎng)趧?dòng)價(jià)值(活勞動(dòng))的貨幣表現(xiàn)。20130813001150109標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療成本一般是指在社會(huì)平均勞動(dòng)生產(chǎn)率和生產(chǎn)規(guī)?；A(chǔ)上確定的醫(yī)療成本。它被用于衡量和分析實(shí)際成本與標(biāo)準(zhǔn)成本的差異，對(duì)有效控制成本、提高效益具有重要意義。標(biāo)準(zhǔn)成本是醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理的重要組成部分。機(jī)會(huì)成本被放棄方案中最好的一個(gè)方案的效益就是所選擇方案的機(jī)會(huì)成本。簡(jiǎn)單說(shuō)機(jī)會(huì)成本即是將同一衛(wèi)生資源用于另一最佳替代方案的效益。邊際成本邊際成本就是指在原衛(wèi)生服務(wù)量的基礎(chǔ)上再增加一個(gè)單位的服務(wù)量

3、所支付的追加成本。201308130011601092.醫(yī)療成本的分類按成本與服務(wù)量關(guān)系固定成本變動(dòng)成本混合成本半變動(dòng)成本半固定成本延期變動(dòng)成本20130813001170109按成本計(jì)入方法直接成本間接成本按成本計(jì)入范圍完全成本不完全成本按成本的可控性可控成本不可控成本201308130011801093.醫(yī)療成本的構(gòu)成勞動(dòng)工資(活勞動(dòng))公務(wù)費(fèi)材料費(fèi)低值易耗品業(yè)務(wù)費(fèi)購(gòu)置費(fèi)修繕費(fèi)租賃費(fèi)業(yè)務(wù)招待費(fèi)其他費(fèi)用藥品經(jīng)營(yíng)成本加：藥品費(fèi)、原材料20130813001190109不宜列入成本的費(fèi)用消耗：災(zāi)害損失所支付的費(fèi)用病人醫(yī)療欠費(fèi)減免部分事故各類違章罰

4、款超出財(cái)政規(guī)定開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)部分的各項(xiàng)費(fèi)用201308130011100109醫(yī)療成本測(cè)算通常包括：醫(yī)院成本科室成本項(xiàng)目成本病種成本診次和床日成本等201308130011110109三、如何進(jìn)行成本核算？1.核算單位四級(jí)：醫(yī)院、科室、項(xiàng)目、病種、診次、床日、病例醫(yī)院和科室為綜合單位；項(xiàng)目、病種、診次、床日和病例為基本單位常見(jiàn)：院、科兩級(jí)核算單位201308130011120109表1醫(yī)療成本核算單位比較核算單位級(jí)別內(nèi)容核算方法作用特點(diǎn)醫(yī)院一級(jí)(綜合)整體耗費(fèi)醫(yī)院財(cái)務(wù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平簡(jiǎn)便、粗放科室二級(jí)(綜合)科室耗費(fèi)科室核算賬戶科室經(jīng)濟(jì)管理水平,落

5、實(shí)責(zé)任制,以利考評(píng)復(fù)雜、集約型，責(zé)權(quán)利結(jié)合，單位適中、較實(shí)用項(xiàng)目三級(jí)(基本)項(xiàng)目成本科室核算賬戶、單向階梯分?jǐn)偠▋r(jià)復(fù)雜、與支付方式相關(guān)病種四級(jí)(基本)整體與科室科室核算賬戶提高各層次經(jīng)濟(jì)管理水平復(fù)雜、涉及病種管理、可比性好診次床日四級(jí)(基本)項(xiàng)目成本科室核算賬戶技術(shù)評(píng)估復(fù)雜、宏觀作用病例四級(jí)(基本)病人耗費(fèi)醫(yī)療價(jià)格供、需方雙向評(píng)估簡(jiǎn)便、醫(yī)療保險(xiǎn)2013081300111301092科室成本核算醫(yī)療成本核算對(duì)象的確定醫(yī)院部門(mén)：醫(yī)療業(yè)務(wù)、藥品銷售、制劑加工、輔助業(yè)務(wù)、醫(yī)院管理、后勤等等醫(yī)療成本核算：首先應(yīng)該計(jì)算各部門(mén)成本，然后再按業(yè)務(wù)性質(zhì)和管理要

6、求，分別計(jì)算醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、藥品銷售成本、制劑加工成本。201308130011140109表2不同科室成本核算的性質(zhì)部門(mén)性質(zhì)計(jì)算臨床科室醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目勞務(wù)成本藥品銷售商業(yè)性藥品流轉(zhuǎn)費(fèi)制劑室企業(yè)性產(chǎn)品成本輔助科室醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目勞務(wù)成本行政、后勤管理部門(mén)費(fèi)用………………201308130011150109科室成本核算方法科室劃分項(xiàng)目科室：指直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)的科室，確定為直接成本中心非項(xiàng)目科室：指間接為病人提供醫(yī)療服務(wù)的科室，確定為間接成本中心直接成本歸集常用歸集方法：一是勞務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、原材料按實(shí)際發(fā)生數(shù)計(jì)算，或按全院業(yè)務(wù)收入的百分比計(jì)

7、算；二是固定資產(chǎn)折舊費(fèi)。間接成本的分?jǐn)偘词芤嬖瓌t分?jǐn)偝杀镜礁骺剖?013081300111601093項(xiàng)目成本核算項(xiàng)目成本核算是以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為單位歸集費(fèi)用計(jì)算成本的方法。由于多數(shù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目都有比較固定的科室，其成本核算也是基于科室成本核算的基礎(chǔ)上，加上分?jǐn)偟拈g接成本，在科室所提供的各服務(wù)項(xiàng)目間進(jìn)行分配。2013081300111701094病種成本核算病種成本核算是以病種為核算對(duì)象進(jìn)行歸集與分配費(fèi)用，計(jì)算出每一病種成本的方法。5診次、床日成本核算診次、床日成本核算方法以收入作為分?jǐn)傁禂?shù)分?jǐn)偪偝杀?。雖然某些服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)與成本并不成比例，存

8、在某些成本高于收費(fèi)或低于收費(fèi)的現(xiàn)象，但總的看來(lái)，收費(fèi)價(jià)格圍繞平均成本上下波動(dòng)，成正比關(guān)系。201308130011180109四、成本核算對(duì)經(jīng)營(yíng)管理的影響成本核算是