2012新二級醫(yī)院評審標準 病理標準

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1、山西省二級綜合醫(yī)院病理專業(yè)評審標準（2012年版）病理在臨床醫(yī)學中的地位病理診斷至今仍然是所有診斷方法中最具權威性的“金標準”;臨床病理工作在評價、促進和帶動醫(yī)院的診斷正確率、治療水平、科研水平和醫(yī)院管理水平等方面均發(fā)揮重要作用?，F(xiàn)狀隨著整個國民經(jīng)濟狀況的改善，人們對醫(yī)療服務水準的要求隨之增高,臨床病理工作的職業(yè)風險已日漸凸現(xiàn)，糾紛和事故已常有出現(xiàn),由此給病人、社會、醫(yī)院和當事醫(yī)生帶來了沉重的負擔,并對醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展帶來巨大的負面影響。病理與臨床密切配合的重要性及時、準確的做出病理診斷無疑需要病理醫(yī)生的豐富經(jīng)驗同時也需要臨床的密切配合,雙方的良好配合可以大

2、大提高病理診斷的及時性和準確性,反之二者相互脫節(jié)，缺乏溝通造成病理診斷的延遲甚至誤診。臨床方面申請單填寫:真實姓名，性別，年齡，現(xiàn)病史，既往史，月經(jīng)史，生育史，用藥史，手術所見等應填寫清楚。標本切勿一物兩送、否則盲人摸象造成錯誤或不同的病理診斷為大忌。病理方面時效性：由于扶持不夠以及收費標準遠不到位等等因素的制約，我國大部分地區(qū)病理科設備落后，人員素質偏低，工作程序仍然比較落后，往往在時間上不能滿足臨床和患者的需要。水平：由于病理隊伍人員技術水平參差不齊，基本訓練普遍缺乏，導致診斷水平參差不齊，很容易引起醫(yī)療糾紛糾正病理診斷注意技巧，借閱切片注意把關。相互溝

3、通，相互保護呼吁臨床病理相互溝通和交流，鼓勵臨床醫(yī)生了解一定的病理知識，在工作中將常規(guī)病理檢查的必要性和重要性對患者進行必要的介紹。臨床病理科密切配合，相互保護。病理醫(yī)生也要多了解臨床知識，了解臨床醫(yī)生和病人的要求，盡一切努力為臨床與患者服務。切勿相互推諉，故意制造糾紛突破了道德底線。行政管理部門應真正了解病理工作究竟是怎麼回事，了解當前病理工作的難度和需要，真正給予有利的支持與幫助，從而避免病理工作者孤軍作戰(zhàn)，孤立無援的尷尬處境。在處理醫(yī)療糾紛以及日常工作中加強醫(yī)療保護，這同樣也是對醫(yī)院整體發(fā)展和全面醫(yī)療安全的基本要求。病理管理與持續(xù)改進設置、布局、設備設

4、施符合衛(wèi)生部《病理科建設與管理指南》的要求，具有與其功能和任務相適應的服務項目,滿足臨床診療需要。評審標準1評審標準1病理科設置、布局、設備設施符合《病理科建設與管理指南（試行）》的要求，服務項目滿足臨床診療需要。開展腫瘤手術的醫(yī)院應具備惡性腫瘤快速病理診斷保障能力。病理科/室應具有與其功能和任務相適應的服務項目。凡開展腫瘤手術的醫(yī)院應具備惡性腫瘤快速病理診斷保障能力。（“特殊染色、免疫組化”可選）評審要點11.病理科/室設置滿足醫(yī)院功能任務需要。2.服務項目滿足臨床工作需求，至少開展石蠟切片、術中快速冰凍切片、細胞學診斷、特殊染色（可選）、免疫組織化學染色

5、（可選）。3.所有病理收費服務項目符合現(xiàn)行的國家法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門規(guī)章、標準的要求。符合“C”，并對醫(yī)院尚不能提供的部分病理學診斷服務項目可與有資質的三甲醫(yī)院簽訂委托服務協(xié)議，有明確的委托服務形式與質量保障條款。符合“Ｂ”，并病理科集中設置，統(tǒng)一管理?！荆谩俊荆隆俊荆痢吭u審方法11.病理科設置及管理。2.開展服務項目資料。3.服務項目收費資料。查看與有資質的三甲醫(yī)院簽訂的委托服務協(xié)議。查看病理科設置及管理情況。【Ｃ】【Ｂ】【Ａ】評審標準2應具有與其功能和任務相適應的工作場所評審要點21.病理科/室布局合理，符合生物安全的要求，污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)劃分

6、明確，有緩沖區(qū)，有嚴格的消毒及核查制度。2.標本接收室、取材室，有紫外線燈等消毒設備?！荆谩俊荆隆俊荆痢糠稀埃谩保±砜朴梅棵娣e滿足工作需要。符合“B”，并環(huán)境達到安全防護標準。評審方法21.實地檢查病理科布局分區(qū)劃分及設施設備配置情況，并查看消毒及核查制度。2.查看標本接收室、取材室的消毒設備。實地查看病理科用房面積及防護情況。【Ｃ】【Ｂ】病理技術室專業(yè)技術設備配置：（1）石蠟切片機、冰凍切片機或快速石蠟設備、自動脫水機、組織包埋機、通風櫥、染色設備、冰箱、一次性刀片或磨刀機、涂片機、恒溫箱、烘烤箱或烤片設備、空調(diào)和排風設備等。（2）病理科醫(yī)師每人配備雙

7、目光學顯微鏡1臺。（3）標本存放室：專用標本存放柜。【Ｃ】評審標準3病理科有必需的專業(yè)技術設備。評審要點3符合“Ｃ”，并以上設備缺少1項?！荆隆俊荆痢糠稀癇”，并全部符合要求。評審方法3現(xiàn)場查看設備配置情況。評審標準4病理診斷和技術人員資質符合衛(wèi)生部《病理科建設與管理指南》要求，診斷與制片質量符合相關規(guī)定。評審要點4【Ｃ】人員配置合理，有各級各類人員崗位職責?！荆隆糠稀埃谩?，并相關人員知曉并履行本崗位工作職責?！荆痢糠稀埃隆?，病理醫(yī)師按照每百張病床0.5～1人配備，技術人員和輔助人員按照與醫(yī)師1:1的比例配備。評審方法41.看名冊及崗位職責等。2.現(xiàn)場

8、提問2-3人對本崗位職責的知曉程度及履行情況。3.查