工程建設項目招標代理機構入庫申請表

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1、工程建設項目招標代理機構入庫申請表代理機構名稱:(公章)辦公地址:法定代表人:電話:駐遵辦公地址:駐遵負責人員:駐遵座機電話:手機:填報日期:年月日填表須知一、本表一律用計算機打?。毻瑫r提供電子文檔),不得涂改。二、本表用于工程招標代理機構入庫申請。三、申請人要如實逐項填報有關情況,如有弄虛作假者將清理出名錄庫,列入遵義市招標代理機構黑名單,并在遵義市公共資源綜合交易網上公告,同時兩年內不得再次申請入庫。四、本表填列數據均用阿拉伯數字,除萬元、%保留一位小數外,其余均為整數。審查意見表企業(yè)名稱單位地址企業(yè)法人

2、座機電話手機駐遵地址駐遵負責人座機電話手機審查內容(此表以下內容由市行業(yè)主管部門審查填寫)是否滿足要求收取原件或復印件份數綜合指標1、營業(yè)執(zhí)照是□否□復印件1份□2、資格證書是□否□復印件1份□3、法定代表人證明或法定代表人授權委托書、身份證是□否□復印件1份□4、入黔備案是□否□復印件1份□人員指標1、遵義市招標代理分支機構負責人是□否□復印件1份□2、造價人員資格條件是□否□復印件1份□3、其他人員資格條件是□否□復印件1份□人員配置總體情況是□否□復印件1份□業(yè)績指標近兩年內招標代理委托合同及業(yè)績證明是□

3、否□復印件1份□辦公條件辦公室面積、辦公設施彩色打印照片是□否□原件1份□購房或租賃合同是□否□原件1份□管理制度是□否□原件1份□誠信守法分支機構負責人未因招標代理違法被追究刑事責任是□否□未因招標代理違法違規(guī)行為被我市有關部門行政處罰和限制、禁止承接政府投資工程代理業(yè)務。是□否□本年度未被我市記錄不良行為已達到不合格條件是□否□行業(yè)行政主管部門審查審查意見:審查負責人簽字(單位蓋章):年月日特別提醒:附件材料中所有證明材料(復印件)的排放順序同本表。機構法定代表人聲明本人鄭重聲明:本單位此次填報的《工程招標

4、代理機構資格申請表》及附件材料的全部數據、內容是真實的,同時企業(yè)也不存在《工程建設項目招標代理機構資格認定辦法》中第二十五條規(guī)定的行為,我在此所做的聲明也是真實有效的。我知道虛假的聲明與材料是嚴重的違法行為,此次申請?zhí)峁┑牟牧先缬刑摷?,本單位愿接受遵義市公管辦及其他有關行業(yè)主管部門依法給予的處罰。法定代表人簽名(蓋公章):年月日工程招標代理機構基本情況機構名稱××××××××××××聯系電話×××××經濟性質××××成立時間××年××月營業(yè)執(zhí)照注冊號×××××××××××××現等級及取得時間注冊資金××××萬元

5、詳細地址××?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)××地區(qū)(市、州、盟)××縣(區(qū)、市、旗)××街(路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn))××號(村)郵編×××××××法定代表人××是否本單位專職人員是否學歷××電話×××××××駐遵負責人××是否本單位專職人員是否職稱和執(zhí)業(yè)注冊資格××從事招標代理年限××年遵義分支機構總人××人數,具有中級以上職稱專職人員××人,其中具有2年代理資格以上的人數××人;工程建設類執(zhí)業(yè)注冊資格人員××人,其中具有注冊造價工程師執(zhí)業(yè)資格人員××人。營業(yè)范圍主營:×××××××××(以營業(yè)執(zhí)照為準)兼營:×××××××

6、××(以營業(yè)執(zhí)照為準)資金及經營情況資產總額:××萬元資本金:××萬元流動資金:××萬元所有者權益:××萬元法人資本金:××萬元所得稅:××萬元負債總額:××萬元個人資本金:××萬元凈利潤:××萬元資產負債率:××%營業(yè)盈余:××萬元資本收益率:××%現資質等級證書編號近三年內代理經營情況及遵義地區(qū)業(yè)務開展情況駐遵分支機構簡歷××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

7、×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××附辦公室、辦公設施及管理制度照片如下:近三年內承擔過的主要工程招標代理項目序號工程名稱委托單位招標代理內容及代理起始日期招標代理工程中標金額(萬元)中標通知書編號及發(fā)出時間委托單位聯系人和電話評價意見1××××××××××××××年××月××日××××××××××××××2××××××××××××

8、××年××月××日××××××××××××××3××××××××××××××年××月××日××××××××××××××4××××××××××××××年××月××日××××××××××××××5××××××××××××××年××月××日××××××××××××××6××××××××××××××年××月××日××××××××××××××7××××××××××××××年××月××日×××××

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