手術治療肩胛骨骨折

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1、手術治療肩胛骨骨折'【圭J]示]建冒夼'/ChinaHealthCareNutrition表1兩組病人入室前后,血壓及心率的比較(±s)入室前人窒后組別收縮壓(mmHg)舒張玨(m棚g)心率(次閨in)收縮壓(m~klg)舒張疆(舢g)心率(~t/min)t值0.0720.4740.5463.16l2.1096.179表2兩組病人入室前后焦慮情況EB較(±s)后觀察組病人焦慮值明顯低丁對照組,兩組比較有顯著性差異(p<O.01).3討論術前訪}見n以提高病人的認知和應對能力,有助于降低術中不良反應的發(fā)生I21,維持生命體征穩(wěn)定.術前訪視可降低病人心理應激程度I

2、,維持術巾生應激的穩(wěn)定,使病人Jil~lJ度過圍手術期.術前訪視增加了手術室護J!與患者的溝通與交流,拉近了護患間的心理距離.同時也減輕了病人對手術的焦慮,恐懼心理.使其在心身兩方面處r最佳狀態(tài)下積極合手術,為手術的Jil~fl進行創(chuàng)造了良好的條件,達劍了病人,護I:平¨手術醫(yī)師均滿意的效果.參考文獻[1J朱林萍,楊琳偉.術前訪視對手術病人術前焦慮的影響.實用臨床醫(yī)學,2005.12(6):l88—189.f2】『u丁麗,邱素紅.改進術前訪視對減輕手術患者焦慮的調查及分析.解放軍護理雜志200522(4):21—22.[3】東辰,耿軍.擇期性手術患者的心理應激及護理

3、對策【J】.中華護雜志1996.31(4):692.作者單位:表1顯示,兩組病人人室前m壓,心牢無顯著差異性(p>O.05),1.寧夏回族自治區(qū)海原縣中醫(yī)醫(yī)院手求室755200觀察組入室后的壓,心率值低丁對照組,組比較有顯著性差異(p2.寧夏回族自治區(qū)海原縣中醫(yī)醫(yī)院手求室755200<0.05)3.寧夏銀『I市中醫(yī)醫(yī)院手求室750001(2)兩組病人人室前后焦慮情況比較(表2)表2顯示,入室前兩組病人焦慮狀態(tài)無顯者f生差異(p>0.05);人室手術治療肩胛骨骨折叢寶忠【中圖分類號】R683【文獻標識碼】A【文章編號】10047484(2010)07

4、0I58～02肩胛骨骨折相對少見,多為高能量損傷所致.多數(shù)肩胛骨骨折通過非手術治療就能獲得滿意的功能恢復,僅少數(shù)移位重或累及肩盂關節(jié)的不穩(wěn)定骨折需行手術復位固定治療.1肩胛骨骨折的診斷肩胛骨骨折的影像學檢查對骨折的分型和治療具有重要的指導意義,傳統(tǒng)的X線檢查是基本的手段.由于肩胛骨J態(tài)結構特殊日復雜,解剖部位重疊較多,通過正常的正側位x線檢查往往不易了解肩胛骨的正常解剖關系和某些異常病變,很難顯示肩關節(jié)盂唇撕裂,肩關節(jié)脫位時合并的肱骨頭與肩盂損傷,肩關節(jié)不穩(wěn),不能準確顯示肩盂與肱骨頭關節(jié)面的關系,易漏,誤診,而要顯示其不同結構,需采用不同的投照體位.對于患者而言,由

5、于病情原罔多不能合作,投照體位受到很大的限制.為明確了解肩胛骨骨折的分型平u穩(wěn)定性,CT檢查是必不可少的,且是最準確的手段之一.而cT三維霞建能夠更加直視,更加清楚的顯示傳統(tǒng)X線檢查所不能顯示的變化.王勁等以為,螺旋CT三維重建應作為診斷復雜性肩胛骨骨折的前選方法和有放手段,對診斷肩胛骨骨折及制定手術計劃具有重要的指導意義.2肩胛骨骨折的治療肩胛骨由于血供豐富,愈合能力強,對丁多數(shù)肩胛骨骨折通過1}手術治療可以獲得滿意功能.對丁少數(shù)移位嚴重累及肩盂關節(jié)的不穩(wěn)定骨折,手術治療可以最大限度地恢復肩胛骨和肩關節(jié)的解剖結構,穩(wěn)定骨折,縮短肩關節(jié)制動和固定時間,吲時修復其他部

6、位的合并損傷,有利于肩關節(jié)早期功能康復,最大限度的保留和恢復肩關節(jié)功能.2.1手術治療的適應證肩胛骨不穩(wěn)定骨折為高能量損傷,往往為多發(fā)傷,非手術治療不利于骨折復位和早期功能鍛煉,導致后期肩關節(jié)僵硬,活動受限,嚴重影響肩關節(jié)功能.結合文獻和本組資料,肩胛骨不穩(wěn)定骨折手術適應i_IE有:a)肩胛盂緣骨折移位大丁10rnm,合并有肱骨脫位,復位后遺留彳丁158一肩關節(jié)失穩(wěn),骨折累及盂窩l/4或后部1/3;b)肩胛盂窩骨折,關節(jié)面火丁3～5ram的臺階移位,按關節(jié)的內骨折處理,否則會導致創(chuàng)傷性關炎發(fā)生;c)移位明的肩胛頸骨折,在橫斷面上或冠狀面上成角畸形大于40.,骨折移位

7、人】10ram,經牽引等保守治療未能糾正成角畸形或骨折移位.肩胛頸骨折合并同側鎖骨骨折或肩鎖關節(jié)脫位(肩關節(jié)部恩吊復合體損傷),這些損傷單純保守冶療均可并發(fā)盂肱不穩(wěn),造成肩關節(jié)功能障礙;d)粉碎性肩胛骨體部骨折,如有骨折塊進入盂肱關節(jié),可影響肩關節(jié)活動,需手術冶療;e)肩峰骨折如有下陷畸形大于5～8ram,町影響肩袖功能,妨礙肩峰下關節(jié)活動;f)喙突骨折合并喙肩韌帶或喙鎖韌帶損傷時,常出現(xiàn)明的分離移位或壓迫血管神經束,需切丌復位內固定處琿.關_J:手術時間的確定El前尚無定論,應根據患者全身情況穩(wěn)定后限期手術治療.在傷后3周內力爭完成手術,這將有利于術中整復,提