肩胛骨骨折合并鎖骨骨折手術治療體會

《肩胛骨骨折合并鎖骨骨折手術治療體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、肩胛骨骨折合并鎖骨骨折手術治療體會肩胛骨骨折合并鎖骨骨折手術治療體會【摘耍】目的探討肩胛骨骨折合并鎖骨骨折的早期手術治療和術后功能恢復的關系。方法分析自2009年7月一一2012年10月采用肩胛骨和鎖骨切開復位內(nèi)固定術早期治療的12例肩胛骨骨折合并鎖骨骨折患者的臨床資料。結(jié)果12例病例隨訪8-15月,所有病例均已骨性愈合，關節(jié)功能恢復良好。結(jié)論早期手術治療肩胛骨骨折合并鎖骨骨折，可以盡早穩(wěn)定肩關節(jié)并進行及時的功能訓練，防治并發(fā)癥?！娟P鍵詞】肩胛骨；鎖骨；骨折固定術肩胛骨骨折合并鎖骨骨折及肋骨骨折，一般選擇保守治療，而其預后

2、不很理想，易導致肩關節(jié)功能障礙，而早期于術切開復位內(nèi)固定,在保證骨折解剖復位的同時，可以早期功能鍛煉，避免了肩關節(jié)的功能障礙，我科自2009年7月一一2012年10月對12例患者進行了早期手術治療，均取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組12例患者均為男性，年齡24-49歲。致傷原因：車禍擠壓傷10例，高空墜落傷2例。所有病例患者均有一側(cè)的鎖骨粉碎性骨折合并肩胛骨粉碎性骨折，肩胛骨骨折部位在肩胛頸和或肩胛岡?；颊呷朐汉蠹葱谐Ｒ?guī)檢查，對生命體征穩(wěn)定且無手術禁忌證病倒經(jīng)過拍片和相關檢查后即刻安排手術。12例患

3、者中有6例于傷后8-24h手術3例于傷后3天手術;另3例手術時間是傷后10-14do1?2治療方法患者采用側(cè)臥位，手術先行鎖骨切開復位，手術取平行于鎖骨正下方切口，以鎖骨斷端為中心，分別切開顯露鎖骨骨折端，復位后以接骨板于鎖骨上或前方固定鎖骨，縫合筋膜和皮膚，敷料保護。再取側(cè)俯臥位，肩胛骨的骨折手術入路采用后入路，注意剝離肌肉等軟組織時一定要緊貼肩胛骨的表面，以免損傷神經(jīng)，顯露肩胛骨的骨折端后根據(jù)骨折部位及外形設計重建鋼板塑形并固定丁相應部位。1.3術后處理術后常規(guī)應用抗生素防止感染，使用時間一般在3-5do術后2-3周內(nèi)

4、頸前臂三角巾懸吊制動，肩關節(jié)在此期間可以做適度的被動外展和前后擺動訓練，3周后逐漸增加主動輔助訓練；6周后即可做基本正常的功能鍛煉。2結(jié)果本組患者術后隨訪8-14月，其中有3例患者在術后選擇了手術取出鎖骨和肩胛骨的內(nèi)I古I定物，其余患者未再要求二次手術取內(nèi)I古I定物。木組患者肩關節(jié)功能均恢復良好，無肩關節(jié)畸形。3討論肩胛骨骨折合并鎖骨骨折多由高能量直接暴力所致。X線片檢查發(fā)現(xiàn)有鎖骨骨折時一定應注意是否合并肩胛骨、肋骨的骨折。肩胛骨骨折合并鎖骨骨折的診斷并不復雜，一般的X線片檢查就能確診，如果有CT和三維成像則更有利于手術的

5、準備。肩胛骨骨折合并鎖骨骨折傳統(tǒng)的治療方法一般是采用保守治療,手法復位外固定，保守治療的病人，盡管鎖骨和肩胛骨都得到了骨折的愈合，但由于這…類的骨折都是粉碎性的，骨折都是畸形愈合，同吋由于外固定時間長，肩關節(jié)制動時間過長等原因，最終都留下一定的后遺癥，導致啟關節(jié)功能受限，甚至喪失大部分功能。早期手術治療，能恢復盂肱關節(jié)穩(wěn)定和恢復肩部肌肉收縮的調(diào)節(jié)功能，則可以避免以上并發(fā)癥的發(fā)生。手術宜在傷后1-2周內(nèi)進行,我們一般先行鎖骨的切開復位鎖骨鋼板或重建鋼板內(nèi)固定；再行眉胛骨的切開復位重建鋼板內(nèi)固定。鎖骨骨折要牢靠固定，這樣才能恢

6、復其支撐作用，故鎖骨要用鋼板固定，盡可能不用克氏針固定。術后前臂吊帶懸吊2-3周，在此期間也可以做肩關節(jié)適度的前后擺動和外展動作，術后3周即可以進行較大幅度的功能訓練了。通過這12例患者的恢復情況我們也可以看出，早期手術治療可以盡早恢復肩關節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，同吋也減少了血腫機化所導致的肌肉粘連，再通過合理的術后功能訓練，確實可以最大可能的恢復肩關節(jié)功能。因此，通過手術治療的病例與此前保守治療的患者情況對照可以看出，無論是治療效果還是并發(fā)癥情況，手術治療的效果顯然優(yōu)于保守治療。