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1、單葉產(chǎn)鉗在剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難時的應(yīng)用體會【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)娩頭困難資料與方法2004～2005年，我院共收治產(chǎn)婦3452例，其中剖宮產(chǎn)總?cè)藬?shù)494例，其中娩胎頭困難46例，占剖宮產(chǎn)9．31%。本組病例均為頭位難產(chǎn),宮口均開大6cm以上，其中有7例宮口近開全。年齡21～34歲，平均24．5歲;孕2～3次者8例，孕1次者38例，全部為初產(chǎn)婦。娩頭困難分類：第2產(chǎn)程延長，胎頭下降過低21例;中骨盆狹窄，胎頭下降過低21例，中骨盆狹窄，胎頭嵌于盆腔4例;枕后位7例;枕橫后位9例;麻醉效果不滿意娩胎頭困難3例;腹壁肥厚
2、切口過小2例。術(shù)式：46例均為子宮下段剖宮產(chǎn)。麻醉方式：4例局麻，42例硬膜外麻醉。操作要點(diǎn)：本組病例均為下腹正中橫切口，按剖宮層次開腹(腹膜外剖宮產(chǎn)剝離膀胱后)暴露子宮下段，扶正宮體，在宮體與子宮下段交界處下方作一弧形小切口，然后向兩側(cè)沿肌纖維的方向作鈍性撕開切口長約10～12cm。人工破膜后，術(shù)者用右于伸入宮腔下段，緩緩扶住胎頭，并用力上推，然后用左手持左葉產(chǎn)鉗插入胎頭后面與術(shù)者右手之間托住胎頭，以產(chǎn)鉗為杠桿，以術(shù)者右手為支點(diǎn)逐漸將胎頭撬出切口。此時術(shù)者右手不能離開產(chǎn)鉗，一方面起扶持作用，另一方面防止副
3、損傷。結(jié)果本組46例均采用單葉產(chǎn)鉗協(xié)助娩頭，43例1次成功。2例枕后位因沒有下壓胎兒下頜，胎頭俯屈不良，形成顏面位，經(jīng)二次單葉產(chǎn)鉗協(xié)助娩頭成功；1例單葉產(chǎn)鉗失敗改雙葉產(chǎn)鉗。一次成功率達(dá)93．5％。討論導(dǎo)致出頭困難的原因：①產(chǎn)程長，胎頭下降過低。②骨盆狹窄頭盆不稱，特別是中骨盆狹窄時胎頭高度變形嵌頓于盆腔內(nèi)。③枕后位或枕橫位。④胎頭高浮。⑤下段切口高低不適合或過小。⑥麻醉不滿意，特別是局麻時患者不合作。⑦腹壁肥厚，切口過小。術(shù)時出頭困難的處理方法:①令助手經(jīng)陰道上推胎頭：此方法易造成感染，如胎頭嵌頓過緊亦不宜
4、推上，用力過猛有傷及胎兒的可能性。②產(chǎn)鉗協(xié)助娩出胎頭：可用單葉產(chǎn)鉗或雙葉產(chǎn)鉗，以wrigleys短式產(chǎn)鉗或Simpron氏產(chǎn)鉗為宜。剖宮產(chǎn)術(shù)時使用產(chǎn)鉗較容易，因子宮切口比陰道寬闊，且在直視下施術(shù)多無困難，對胎頭壓迫不大。③子宮下段橫切口向上"T"型延口，"T"切口往往預(yù)后不良，易發(fā)生局部壞死或術(shù)后晚期出血等并發(fā)癥。④負(fù)壓吸引器吸出胎頭，此法很少應(yīng)用。因上吸引器及抽負(fù)壓需時間較長，胎頭低時亦難以找到合適放吸引器的部位。胎頭高浮時出頭的處理：胎頭高浮，有時也很難取出。此時術(shù)者一手把持胎頭，令第1助手推壓宮底幫助
5、胎頭下降，多數(shù)娩出。當(dāng)胎頭接近切口仍未能娩出時，可用雙葉產(chǎn)鉗，方法與陰道上產(chǎn)鉗方法相同，牽引方向一致，也可用單葉產(chǎn)鉗協(xié)助娩頭。術(shù)者一手固定胎頭一側(cè)，另一側(cè)置單葉產(chǎn)鉗，助手推壓宮底，慢慢娩出胎頭。出頭困難的預(yù)防：①麻醉的選擇：如條件許可又無禁忌者，應(yīng)首選硬膜外麻醉。采用局麻時應(yīng)做好產(chǎn)婦的思想工作，切勿在取頭時屏氣用力。②已臨產(chǎn)的產(chǎn)婦不要在宮縮時取頭，因?qū)m縮時胎頭往下壓，加上產(chǎn)婦屏氣與取頭時將胎頭上托的力最對抗，增加出頭困難。術(shù)時切口的位置要根據(jù)胎頭的高低及子宮下段形成情況而定，胎頭較低者切口可稍低些，但也不能
6、過低，因接近宮頸會影響切口的愈合。一般以宮體與下段交接處下方2～3cm，作一小切口，然后向兩側(cè)弧形延長較好。作者：喬梁陳霞作者單位：473009河南省南陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科
