剖宮產(chǎn)鉗剖宮產(chǎn)術(shù)出頭困難的應(yīng)用

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1、剖宮產(chǎn)鉗剖宮產(chǎn)術(shù)岀頭困難的應(yīng)用（「甘肅省天祝藏族自治縣西大灘鄉(xiāng)中心衛(wèi)牛院甘肅天祝733299）（2甘肅省天祝藏族自治縣計(jì)劃牛育技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)站甘肅天祝733299）【摘要】目的：評(píng)估剖宮產(chǎn)鉗在剖宮產(chǎn)術(shù)中出頭困難應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)其安全性、可行性。方法：總結(jié)36例剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中出頭困難的產(chǎn)婦使用剖宮產(chǎn)鉗助娩的結(jié)果，從對(duì)母體的影響，對(duì)新牛兒影響及成功率方面進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：成功率100%,無1例發(fā)生產(chǎn)傷，無1例發(fā)生切口撕裂，僅有1例新生兒，因重度胎兒窘迫手術(shù)，出生時(shí)評(píng)8分，無1例重度新生兒窒息。結(jié)論：剖宮產(chǎn)鉗在剖宮產(chǎn)出頭困難中的應(yīng)用是安全、可行的，

2、可以減少新生兒窒息，值得推廣使用?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)鉗；剖宮產(chǎn)；出頭困難【中圖分類號(hào)】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2016）02-0132-02嚴(yán)格按剖宮產(chǎn)指征且適時(shí)選擇時(shí)機(jī)實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)新生兒有益的一面是眾所周知的，也是近10余年來世界性剖宮產(chǎn)率尤其我國剖宮產(chǎn)率是不斷上升的一個(gè)重要原因，剖宮產(chǎn)術(shù)n無可置疑地成為解決陰道難產(chǎn)、減少圍產(chǎn)兒窒息死亡的有效手段，但剖宮產(chǎn)術(shù)中有時(shí)會(huì)出現(xiàn)出頭困難的情況，導(dǎo)致出頭時(shí)間過長,致是新牛兒窒息，其最嚴(yán)重的后果是缺血缺氧性腦損害》］,如何解決術(shù)中出頭困難的問題，很多專家從不同角度對(duì)此

3、進(jìn)行探討。我院自2008年起在術(shù)中出頭困難適當(dāng)使用宮產(chǎn)鉗取得很好的效果。1.資料與方法1.1資料來源對(duì)2008年?2014年在我院剖宮產(chǎn)術(shù)出現(xiàn)出頭困難行剖宮產(chǎn)鉗助娩產(chǎn)婦36例，年齡21?36歲，孕周37?42wk,孕周平均39.4wk,分娩后新牛兒體重最低3.2kg最重4.3kg,平均3.8kgo出頭困難原因如下:孕婦過于肥胖6例,胎兒過大5例，疤痕子宮4例，麻醉效果欠佳7例，胎頭高浮8例，胎頭深嵌3例,切口較小2例，臀位后出頭困難1例。1.2使用剖宮產(chǎn)鉗吋機(jī)剖宮產(chǎn)術(shù)中徒手多次出頭困難，尤其確診為胎兒窘迫羊水混濁，無法用手拖出胎頭，均應(yīng)及時(shí)

4、果斷使用剖宮產(chǎn)鉗。1.3操作方法單葉產(chǎn)鉗：切開子宮切口以后，直視下摸清胎方位，將產(chǎn)鉗葉置于胎兒枕部或潁部，以恥骨聯(lián)合為支點(diǎn)，助手按壓宮低部，從子宮下段剖宮產(chǎn)切口中,撬出胎頭，要注意匆將鉗葉置于胎兒的顏面部。此法運(yùn)用于枕橫位、枕后位出頭困難者。雙葉產(chǎn)鉗：摸清胎方位，如同陰道放置產(chǎn)鉗法，左手持筆狀握右手葉產(chǎn)鉗，沿右手掌面與胎頭之間，將鉗葉慢慢滑入，置于胎頭左側(cè)，同法放置右葉與胎頭右側(cè)，合攏兩葉產(chǎn)鉗，以均勻、輕柔暗力，慢慢牽拉胎頭，當(dāng)胎頭最大徑線達(dá)子宮切口處時(shí)，放松產(chǎn)鉗，按壓宮底，緩慢娩岀胎頭。1.4手術(shù)操作注意事項(xiàng)出頭困難時(shí)術(shù)者要鎮(zhèn)定，切勿亂抓

5、亂拉，放置鉗葉前一定摸清胎方位,剖宮產(chǎn)術(shù)中視野清處，且無骨質(zhì)產(chǎn)道的限制，術(shù)者只要鎮(zhèn)定，般可以很清楚胎兒的方位。使用雙葉產(chǎn)鉗吋，必須合攏后始能牽出胎兒，如在未合攏情況下牽引胎頭，易滑脫或撕裂子宮切口，或存在放置位不恰當(dāng)。經(jīng)子宮切口牽出胎頭吋,力輕柔，不能用力過猛，在胎頭最大徑線達(dá)切口時(shí)，即要松開產(chǎn)鉗，輕壓宮底,娩出胎頭，忌過快牽出胎頭，以防外界壓力驟減，腦血管突然擴(kuò)張，破例出血。2?結(jié)果2.1成功率36例剖宮產(chǎn)術(shù)出頭困難放置產(chǎn)鉗，無1例失敗，無1例發(fā)生產(chǎn)傷，無1例因子宮切口高過渡撕裂而大出血。2.2對(duì)母體的影響36例病例中，無須因出頭困難而行

6、“⊥”。型子宮切口，子宮切口無向兩側(cè)撕裂而致大出血，產(chǎn)吋出血與一般用手順利出頭剖宮產(chǎn)者相當(dāng)，手術(shù)吋間短，術(shù)后產(chǎn)婦均恢復(fù)快，術(shù)后無出現(xiàn)產(chǎn)褥期子宮切口感染。2.3等新生兒影響36例病歷中，除1例前因重度胎兒窘迫剖宮者新生兒出生評(píng)8分，其余出生吋均評(píng)10分，無1例發(fā)生新生兒重度窒息。3?討論3.1出頭困難的原因①腹壁或子宮切口較小；②過于肥胖；③+胎兒過大；④新式剖宮產(chǎn)術(shù)式掌握欠佳；⑤腹膜外剖宮產(chǎn)；⑥疤痕子宮；⑦麻醉效果欠佳；⑧胎頭高??；⑨胎頭深鉗；⑩手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足；剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)出頭困難的情況，會(huì)導(dǎo)致新生兒窒息。3.2剖宮產(chǎn)術(shù)出頭困難

7、使用產(chǎn)鉗的優(yōu)點(diǎn)①有外國專家作過研究，剖宮產(chǎn)新生兒窒息與剖宮產(chǎn)術(shù)操作有一定關(guān)系,如果切開子宮至胎兒身體全部娩出時(shí)間間隔（U—DI）超過150?180s,可對(duì)新生兒產(chǎn)生不良影響[2],文獻(xiàn)報(bào)道⑶這樣剖宮產(chǎn)兒發(fā)生窒息的危險(xiǎn)性明顯增加，尤其確診胎兒窘迫的，本生處于缺氧狀態(tài)，剖宮產(chǎn)U—DI延長，更加重胎兒缺氧及酸中毒，而使用剖宮產(chǎn)可順利出胎頭，從而不會(huì)因?yàn)槌鲱^困難而使U—DI延長，減少剖宮產(chǎn)新生兒窒息的發(fā)生。②術(shù)中在緊急時(shí)使用剖宮產(chǎn)鉗，多可順利取出胎頭，從而避免有些醫(yī)生為避免新生兒嚴(yán)重窒息而行多點(diǎn)“」”型切口開子宮，使子宮切口愈合欠佳，增加下次妊娠的

8、危險(xiǎn)性，并且可以減少因之而發(fā)生的產(chǎn)吋出血較多。③在胎頭高浮情況下，使用剖宮產(chǎn)鉗能順利娩出胎頭，尤其在腹壁橫切口情況下。另一方面，可避免切口位置上移，從而導(dǎo)致切口一邊厚以邊薄，致對(duì)