中藥學(xué)第24講 發(fā)散風(fēng)熱藥：葛根、柴胡、升麻、淡豆豉

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1、中藥學(xué)第24講發(fā)散風(fēng)熱藥：葛根、柴胡、升麻、淡豆豉第二十四講　發(fā)散風(fēng)熱藥：葛根（二）、柴胡、升麻、淡豆豉　清熱藥概述　　前面我們簡單地介紹了葛根的主要的一些功效和它相應(yīng)的臨床應(yīng)用，其實(shí)葛根是近年（來）非常熱門的一個(gè)藥物，就是對它進(jìn)行現(xiàn)代研究有很好的一些進(jìn)展，臨床應(yīng)用也明顯地?cái)U(kuò)大了，和我們書上記載的在使用上有很多的新的方法。其實(shí)在本草文獻(xiàn)當(dāng)中，從《神農(nóng)本草經(jīng)》開始，就談到了葛根能夠治療很多痹證，當(dāng)然這個(gè)痹證可能就包括了瘀血閉阻引起的一些病證，而且在稍晚一點(diǎn)的本草文獻(xiàn)里面談到了葛根，就明確地提出來能夠破瘀血，生的葛根能夠破瘀血，而且在治療一些跌打損傷這樣的一些瘀血疼痛證的

2、方當(dāng)中，在一些中醫(yī)傷科學(xué)里面，也經(jīng)常能夠見得到，但是長期以來，對葛根在這方面的功效和應(yīng)用沒有給予必要的關(guān)注，近年來幾乎葛根的藥理研究，就象我們教材上在參考資料里面談到的，它有很多與活血化瘀相關(guān)的一些很好的藥效。比如說它抗心肌缺血，能夠增加冠狀動(dòng)脈或者腦動(dòng)脈的血流量，能夠擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)等等。所以近年來葛根在治療心腦血管疾病方面以及其他很多疾病，應(yīng)用非常普遍，研究也比較深入。有復(fù)方的，也有葛根單味藥的，或者從葛根里面提取它有效部位，比如說提取它的總黃酮，甚至還有提取單一成分葛根素的，制成各種制劑，而且包括了注射劑，所以同學(xué)們以后在臨床當(dāng)中可以關(guān)注這方面的一些進(jìn)展，參

3、閱我們參考資料，基本上有一個(gè)簡單地介紹?！　∠旅媪硗猓ㄒ晃叮┌l(fā)散風(fēng)熱藥，柴胡。這個(gè)也是這一節(jié)的一個(gè)重點(diǎn)藥，要求掌握的。目前用的柴胡，品種很多，但是根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)，就是中華人民共和國的藥典，收載的主要是柴胡和狹葉柴胡。柴胡主要在北方地區(qū)使用，主要用的是根，所以一般稱為北柴胡。狹葉柴胡呢？整個(gè)全草，主要是地上部分，柴胡它的葉片象小的竹葉，所以有的又把它叫做竹葉柴胡。用根和用全草是不是能夠完全相同？可能目前還有一些爭議，因?yàn)榈厣喜糠置黠@地含一些揮發(fā)油，而根里面沒有，根里面主要含皂甙比較多，但在地上部分這個(gè)含量又非常少，所以按（道理）說從化學(xué)成分的區(qū)別，這兩者南北柴胡之間，從它

4、的功效應(yīng)用，應(yīng)該有所區(qū)別。但是這種區(qū)別主要是什么？也是有待于研究，反正現(xiàn)在各個(gè)地方使用的柴胡都是按照教材上這些功效或者它的主治應(yīng)用，這樣子在使用，其實(shí)我們可以進(jìn)一步的觀察，把它區(qū)別開來，這樣子可能更好一些，這是關(guān)于藥材的簡單情況。　　柴胡的基本功效和葛根一樣，也是解表退熱。柴胡對于外感發(fā)熱，就是表證發(fā)熱有很好的退熱的效果，所以在當(dāng)代的臨床當(dāng)中常常把它作為感冒了一個(gè)退燒的藥物。所以也是籠統(tǒng)的稱為解表退熱，沒有說它疏散風(fēng)熱，那它和前面的葛根一樣。從古到今，柴胡治療表證的時(shí)候也是不分寒熱，都在廣泛使用。由于古代對風(fēng)熱表證的認(rèn)識(shí)不如對風(fēng)寒表證認(rèn)識(shí)那么深、那么清楚，所以在古代的

5、方當(dāng)中柴胡應(yīng)用，多數(shù)是在治療風(fēng)寒表證的方劑里面。比如說敗毒散里面的柴胡，這些都是辛溫解表的方。其實(shí)柴胡在宋代《本事方》當(dāng)中就有一個(gè)柴胡散，這個(gè)柴胡散就是柴胡和甘草兩味藥，就是不分寒熱，只要是外感發(fā)熱，這個(gè)方其實(shí)都可以用。很有意思的是明代的張景岳，張景岳在《景岳全書》，他的《新方八陣》當(dāng)中，自己列了很多的新方，那么在這個(gè)散劑，他所謂的散劑就是解表的方劑當(dāng)中，他自己擬定了三個(gè)方，一柴胡飲，二柴胡飲和正柴胡飲。這三個(gè)方，他分別把這三個(gè)方稱為溫散、涼散、平散。就說其中一個(gè)方明顯的偏溫，他把它稱為溫散，也就是發(fā)散風(fēng)寒的，也就是辛溫解表的，主要用于風(fēng)寒感冒；另一個(gè)柴胡飲，它是配伍

6、了一些清熱藥，或者發(fā)散風(fēng)熱的藥，和柴胡配伍，他稱為涼散，就是辛涼解表，主要是用于風(fēng)熱感冒；正柴胡飲，就好象寒熱要比較相當(dāng)，里面有防風(fēng)這一類的溫的藥，也有其他比如說赤芍這一類的偏涼的藥，整個(gè)方不表現(xiàn)出來明顯的寒熱傾向，他把它叫做平散，實(shí)際上就是辛平解表，對于表證感冒寒熱傾向不明顯的，很適合使用。其實(shí)辛平解表值得高度的關(guān)注，臨床上有相當(dāng)一部分的感冒，不能用風(fēng)寒或者風(fēng)熱來簡單概括，我們今后在實(shí)踐當(dāng)中同學(xué)們就會(huì)發(fā)現(xiàn)，那么有人做過這方面研究，我也做過這方面的觀察，大概在臨床上很難判斷表證寒熱的，至少在百分之二十到（百分之）三十之間，就有這么大的比例。所以主張用辛平的，早在葛洪的

7、蔥豉湯，我們以后講淡豆豉的時(shí)候就要提到，它就是外感初起，寒熱一時(shí)難辨，其實(shí)就是寒熱不明顯，就由一方來統(tǒng)治，其實(shí)任何一個(gè)病，用寒熱兩分有它的局限性。所以從張景岳，當(dāng)然是一代有名的醫(yī)家，他在辛溫、辛涼和辛平的解表方當(dāng)中都使用柴胡，而且作為主藥，都把它稱為柴胡飲，也可以足以見得柴胡在治療感冒的時(shí)候（表證的時(shí)候），是可以廣泛的用于各種類型的，所以我們籠統(tǒng)的象葛根一樣，稱它解表。在現(xiàn)代有一個(gè)柴胡注射劑，肌肉注射。一般很多的民眾，老百姓都知道，尤其一些兒童感冒發(fā)燒了，找醫(yī)生，到醫(yī)院里面打一針柴胡針，其實(shí)就把它作為解表退熱，可以不分什么證型都在用。所以柴胡從古到今