老年乙型肝炎合并2型糖尿病患者的護理.doc

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1、老年乙型肝炎合并2型糖尿病患者的護理作者：葉云，李峰，華志芳，曹明霞【關(guān)鍵詞】老年人肝炎乙型糖尿病2型護理　　乙型病毒性肝炎可造成肝細胞損傷，使得糖代謝發(fā)生障礙，在部分患者可導(dǎo)致高血糖或低血糖，當合并2型糖尿病后，可使病情加重，使老年患者的治療變得更棘手。我院自2005年1月～2008年1月共收治老年乙型肝炎合并2型糖尿病患者45例。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：　　1臨床資料　　　　本組45例中，男35例，女10例，年齡60～72歲，平均64.7歲。乙型病毒性肝炎診斷符合2001年中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂的病毒性肝炎防治方案的診斷標準［1］，其中代償期38例，

2、肝硬化失代償期7例。45例均明確診斷為2型糖尿?。?］?！　?護理　　2.1飲食護理　　飲食是2型糖尿病治療的一項基本措施，但老年乙型肝炎患者需要適當?shù)母邿崃縼泶龠M肝細胞的再生與修復(fù)，2型糖尿病則需低糖飲食。因此，必須合理安排患者的飲食。在本組45例患者中，我們依據(jù)不同的病情進行護理：①處于代償期、輕度慢性乙型肝炎患者，其肝臟病情相對較輕，按正規(guī)2型糖尿病飲食進行護理，以早、中、晚（1/5、2/5、2/5）分配三餐熱量；②中、重度以及肝硬化活動期的慢性乙型肝炎患者，其肝臟損害較嚴重，患者多伴有明顯乏力、納差、厭油等消化道癥狀，自身飲食狀況較差，可不嚴格按2型糖尿病飲食治療，應(yīng)在藥物

3、治療的前提下，鼓勵患者盡可能多進食一些高熱量、高蛋白、富含維生素食物，但需低脂肪飲食；③重癥肝炎有肝昏迷傾向的患者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)入量，以減少腸道氨的來源，進食不足的可通過靜脈補液來補充熱量［3］。在此基礎(chǔ)上，患者每日熱量供應(yīng)可在105～125.5kJ/kg，其中，碳水化合物占50％～60%，蛋白質(zhì)占10％～20%，脂肪占30%，并根據(jù)體重、血糖、尿糖變化調(diào)整。飲食上避免食用煎、炸、烤類刺激性食物，并戒煙酒，以免引起肝細胞損傷，加重病情?！　?.2休息與運動指導(dǎo)　　運動可增強末梢組織，特別是肌肉對胰島素的敏感性，從而降低血糖。①3肝功能異常，尤其是急性期的患者，應(yīng)以臥床休息為主，以促

4、進肝細胞的修復(fù)和再生。待癥狀改善后，可逐步增加運動量，但應(yīng)以不引起疲勞為原則，以免長期臥床加重精神負擔；穩(wěn)定期患者應(yīng)適量運動，以散步、打拳等不劇烈運動為主，每日2～3次，每次30min,且宜在飯后1h開始，勞逸結(jié)合，以免引起飯前低血糖?！　?.3心理護理　　乙型肝炎及2型糖尿病都是慢性病，病程長，易復(fù)發(fā)且需長期服藥，患者情緒容易波動，對機體免疫功能產(chǎn)生不利影響，并直接影響神經(jīng)內(nèi)分泌功能，對肝病的恢復(fù)不利，增加老年患者的精神負擔。常見心理變化有：①自卑感，認為自己是社會無用之人，又患有傳染病，且飲食受限制，常產(chǎn)生自卑情緒，對醫(yī)院防護措施不理解，誤認為醫(yī)護人員怕臟不愿接近或?qū)ψ约豪淠?/p>

5、②焦慮感，由于嚴格的隔離活動場所限制，不能外出常有被限制感和壓抑感，進而產(chǎn)生孤獨、焦慮、厭倦的情緒，加之，又合并2型糖尿病，往往加重其焦慮不安的心理；③恐懼感，當病情惡化或病友病情加重，尤其是病友死亡，老年患者易感到恐懼，表現(xiàn)為情緒低落。我們根據(jù)患者的性別、性格、文化程度及所處的社會環(huán)境采取針對性的護理措施，細致周到地對患者進行心理疏導(dǎo)，取得他們的信任［4］。生活上給予關(guān)心、體貼和幫助，精神上給予同情和安慰，并為他們提供一個安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，使他們積極配合醫(yī)護工作，保障患者有效、系統(tǒng)、長期的康復(fù)治療。　　2.4病情監(jiān)護　　老年乙型肝炎合并2型糖尿病的患者除飲食調(diào)整、適量運動外，藥

6、物治療是重要一環(huán)。我們對通過飲食調(diào)整、適量運動就能控制血糖的患者一般不用降糖藥物。對飲食、運動不能控制血糖的患者，首選小劑量，對肝臟損害小的降糖藥物。本組45例老年患者，根據(jù)病情，在保肝、退黃、調(diào)節(jié)免疫等治療乙型肝炎的基礎(chǔ)上，2例患者給予糖尿病飲食治療，35例給予口服降糖藥物，8例給予皮下注射胰島素治療后血糖控制良好。護理人員應(yīng)準確掌握各種藥物的藥理及其適應(yīng)證和禁忌證、劑量數(shù)據(jù)、毒副作用及過敏反應(yīng)，必要時采取相應(yīng)措施，并及時跟醫(yī)生溝通。對于皮下注射胰島素的患者，用藥劑量一定要準確、及時，嚴格無菌操作，以免發(fā)生硬結(jié)及感染。注射胰島素后，少數(shù)老年患者可出現(xiàn)心慌、出汗、無力等低血糖癥狀，

7、應(yīng)加強監(jiān)護，并做好記錄，及時處理，暫停降糖藥，輕者可予進食，重者靜脈注射適量高滲葡萄糖溶液。　　2.5預(yù)防并發(fā)癥護理　　老年2型糖尿病患者，易產(chǎn)生感染、酮癥酸中毒、血管病變、神經(jīng)病變等并發(fā)癥，應(yīng)予以足夠重視［5］。①做好宣教工作，督促患者做好自身管理工作，建立嚴格的消毒隔離措施，加強病區(qū)管理，減少探視時間及探視人員,病室每日紫外線消毒2次,定期空氣培養(yǎng)，以免發(fā)生上呼吸道感染。②老年乙型肝炎合并2型糖尿病的患者，皮膚容易干燥，部分患者可出現(xiàn)皮膚瘙癢等不適癥狀，為此應(yīng)保持