老年乙型肝炎合并2型糖尿病患者的護(hù)理

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1、老年乙型肝炎合并2型糖尿病患者的護(hù)理作者：葉云，李峰，華志芳，曹明霞【關(guān)鍵詞】老年人肝炎乙型糖尿病2型護(hù)理乙型病毒性肝炎可造成肝細(xì)胞損傷，使得糖代謝發(fā)生障礙，在部分患者可導(dǎo)致高血糖或低血糖，當(dāng)合并2型糖尿病后，可使病情加重，使老年患者的治療變得更棘手。我院自XX年1月?XX年1月共收治老年乙型肝炎合并2型糖尿病患者45例。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：1臨床資料本組45例中，男35例，女10例，年齡60?72歲，平均歲。乙型病毒性肝炎診斷符合XX年中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的病毒性肝炎防治方案的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中代償期38

2、例，肝硬化失代償期7例。45例均明確診斷為2型糖尿?。?］。2護(hù)理飲食護(hù)理飲食是2型糖尿病治療的一項(xiàng)基本措施，但老年乙型肝炎患者需要適當(dāng)?shù)母邿崃縼?lái)促進(jìn)肝細(xì)胞的再生與修復(fù)，2型糖尿病則需低糖飲食。因此，必須合理安排患者的飲食。在本組45例患者中，我們依據(jù)不同的病情進(jìn)行護(hù)理：①處于代償期、輕度慢性乙型肝炎患者，其肝臟病情相對(duì)較輕按正規(guī)2型糖尿病飲食進(jìn)行護(hù)理，以早、中、晚（1/5、2/5、2/5）分配三餐熱量；②中、重度以及肝硬化活動(dòng)期的慢性乙型肝炎患者，其肝臟損害較嚴(yán)重，患者多伴有明顯乏力、納差、厭油等消化道癥狀，自身飲食狀況較差，可不嚴(yán)格按2型

3、糖尿病飲食治療，應(yīng)在藥物治療的前提下鼓勵(lì)患者盡可能多進(jìn)食一些高熱量、高蛋白、富含維生素食物，但需低脂肪飲食；③重癥肝炎有肝昏迷?xún)A向的患者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)入量，以減少腸道氨的來(lái)源，進(jìn)食不足的可通過(guò)靜脈補(bǔ)液來(lái)補(bǔ)充熱量［3］。在此基礎(chǔ)上，患者每日熱量供應(yīng)可在105?/kg,其中，碳水化合物占50%?60%,蛋白質(zhì)占10%?20%，脂肪占30%,并根據(jù)體重、血糖、尿糖變化調(diào)整。飲食上避免食用煎、炸、烤類(lèi)刺激性食物，并戒煙酒，以免引起肝細(xì)胞損傷，加重病情。休息與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)末梢組織，特別是肌肉對(duì)胰島素的敏感性從而降低血糖。①肝功能異常，尤其是急性期

4、的患者，應(yīng)以臥床休息為主，以促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生。待癥狀改善后，可逐步增加運(yùn)動(dòng)量，但應(yīng)以不引起疲勞為原則，以免長(zhǎng)期臥床加重精神負(fù)擔(dān)；穩(wěn)定期患者應(yīng)適量運(yùn)動(dòng)，以散步、打拳等不劇烈運(yùn)動(dòng)為主，每日2?3次，每次30min，且宜在飯后lh開(kāi)始，勞逸結(jié)合，以免引起飯前低血糖。心理護(hù)理乙型肝炎及2型糖尿病都是慢性病，病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)且需長(zhǎng)期服藥，患者情緒容易波動(dòng)，對(duì)機(jī)體免疫功能產(chǎn)生不利影響，并直接影響神經(jīng)內(nèi)分泌功能，對(duì)肝病的恢復(fù)不利，增加老年患者的精神負(fù)擔(dān)。常見(jiàn)心理變化有：①自卑感，認(rèn)為自己是社會(huì)無(wú)用之人，又患有傳染病，且飲食受限制，常產(chǎn)生自卑情緒，對(duì)醫(yī)院

5、防護(hù)措施不理解，誤認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員怕臟不愿接近或?qū)ψ约豪淠?；②焦慮感，由于嚴(yán)格的隔離活動(dòng)場(chǎng)所限制，不能外出常有被限制感和壓抑感，進(jìn)而產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮、厭倦的情緒，加之，又合并2型糖尿病，往往加重其焦慮不安的心理；③恐懼感，當(dāng)病情惡化或病友病情加重，尤其是病友死亡，老年患者易感到恐懼，表現(xiàn)為情緒低落。我們根據(jù)患者的性別、性格、文化程度及所處的社會(huì)環(huán)境采取針對(duì)性的護(hù)理措施，細(xì)致周到地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，取得他們的信任［4］。生活上給予關(guān)心、體貼和幫助，精神上給予同情和安慰，并為他們提供一個(gè)安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，使他們積極配合醫(yī)護(hù)工作，保障患者有效、系統(tǒng)、

6、長(zhǎng)期的康復(fù)治療。病情監(jiān)護(hù)老年乙型肝炎合并2型糖尿病的患者除飲食調(diào)整、適量運(yùn)動(dòng)外，藥物治療是重要一環(huán)。我們對(duì)通過(guò)飲食調(diào)整、適量運(yùn)動(dòng)就能控制血糖的患者一般不用降糖藥物。對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)不能控制血糖的患者，首選小劑量，對(duì)肝臟損害小的降糖藥物。本組45例老年患者，根據(jù)病情，在保肝、退黃、調(diào)節(jié)免疫等治療乙型肝炎的基礎(chǔ)上，2例患者給予糖尿病飲食治療，35例給予口服降糖藥物，8例給予皮下注射胰島素治療后血糖控制良好。護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確掌握各種藥物的藥理及其適應(yīng)證和禁忌證、劑量數(shù)據(jù)、毒副作用及過(guò)敏反應(yīng)，必要時(shí)采取相應(yīng)措施，并及時(shí)跟醫(yī)生溝通。對(duì)于皮下注射胰島素的患者，

7、用藥劑量一定要準(zhǔn)確、及時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，以免發(fā)生硬結(jié)及感染。注射胰島素后，少數(shù)老年患者可出現(xiàn)心慌、出汗、無(wú)力等低血糖癥狀，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，并做好記錄，及時(shí)處理，暫停降糖藥，輕者可予進(jìn)食，重者靜脈注射適量高滲葡萄糖溶液。預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理老年2型糖尿病患者，易產(chǎn)生感染、酮癥酸中毒、血管病變、神經(jīng)病變等并發(fā)癥，應(yīng)予以足夠重視［5］。①做好宣教工作，督促患者做好自身管理工作，建立嚴(yán)格的消毒隔離措施，加強(qiáng)病區(qū)管理，減少探視時(shí)間及探視人員，病室每日紫外線消毒2次，定期空氣培養(yǎng)，以免發(fā)生上呼吸道感染。②老年乙型肝炎合并2型糖尿病的患者，皮膚容易干燥，部分患者可出

8、現(xiàn)皮膚瘙癢等不適癥狀，為此應(yīng)保持床單整潔、平整、干燥。易出汗的患者要勤換衣褲，同時(shí)提醒患者清水洗漱，不用堿性肥皂，適當(dāng)使用保濕無(wú)刺激潤(rùn)膚品。對(duì)他們加強(qiáng)口腔、外陰部護(hù)