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1、無抽搐電休克治療抑郁癥的不良反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策研究 摘要:目的探討MECT治療抑郁癥患者的不良反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策。方法將204例抑郁癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各102例,對(duì)照組按常規(guī)方法進(jìn)行MECT治療,干預(yù)組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)患者個(gè)體情況采取針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果將兩組患者行MECT治療一個(gè)療程后不良反應(yīng)發(fā)生的情況進(jìn)行比較,差異有顯著性意義(均P<0.05)。結(jié)論對(duì)抑郁癥患者在MECT治療時(shí)采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能有效地降低不良反應(yīng)的發(fā)生,減少患者的痛苦,保障患者的安全?! £P(guān)鍵詞:無抽搐電休克治療;抑郁癥;不良反應(yīng);護(hù)理措施 抑郁癥患者以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征,是心境
2、障礙的主要類型。無抽搐電休克治療(MECT)是目前精神病學(xué)中較為安全、合并癥較少的唯一物理手段,主要適用于中重度的抑郁發(fā)作[1]。隨著MECT在臨床上廣泛應(yīng)用,其不良反應(yīng)也日漸顯現(xiàn)。本研究通過對(duì)MECT治療抑郁癥患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其影響因素進(jìn)行分析,并針對(duì)性地采取護(hù)理干預(yù)對(duì)策,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下?! ?資料與方法 1.1一般資料采用回顧性調(diào)查方法對(duì)我院2011年3月~2012年2月在我院進(jìn)行MECT治療的138例抑郁癥患者(共進(jìn)行了824人次治療)的資料進(jìn)行總結(jié)及分析,查找在MECT治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)的影響因素如下?! 『粑鼤和r(shí)間延長(zhǎng)者33人次,占總?cè)藬?shù)的4.01%,引
3、起呼吸暫停時(shí)間延長(zhǎng)的原因可能為中樞抑制,呼吸道堵塞,舌后綴或患者對(duì)鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥及肌松藥物較敏感。因此,提醒我們?cè)摶颊咴谙麓沃委熤幸獪p少藥物劑量,加強(qiáng)用藥觀察;呼吸道分泌物增多72人次,占8.74%。及心動(dòng)過緩與阿托品的用藥時(shí)間、個(gè)體差異有關(guān);頸胸部出現(xiàn)紅疹28人次,占總?cè)藬?shù)的3.40%,紅疹會(huì)在治療后30min左右自動(dòng)消退,未有文獻(xiàn)顯示依托咪酯、琥珀膽堿、阿托品藥物可引起紅疹反應(yīng),此不良反應(yīng)的影響因素尚有待研究;本組有76人次發(fā)熱,37.5℃~38.2℃,個(gè)別超過39℃,一般24h內(nèi)自然降回正常,原因不明,是否與機(jī)體對(duì)無抽搐電休克用藥(阿托品、依托咪酯、琥珀膽堿)后的非感染性防御性反
4、應(yīng)有關(guān)[2];患者出現(xiàn)頭暈不適、記憶障礙、煩躁不安是MECT治療中的常見癥狀,頭暈不適一般不作特殊處理,會(huì)很快消失,重則對(duì)癥處理;記憶障礙多在停止治療后幾小時(shí)或幾天內(nèi)恢復(fù);煩躁不安是患者治療后出現(xiàn)意識(shí)譫妄狀態(tài)的表現(xiàn),意識(shí)恢復(fù)后躁動(dòng)癥狀會(huì)很快好轉(zhuǎn)?! ?duì)2012年3月~2014年2月在行MECT治療的204例抑郁癥患者,男86例,女118例,年齡18~57歲,平均(36.5±3.8)歲,病程0.5~15年,平均病程(5.9±8.2)年,按隨機(jī)的方法分為對(duì)照組和干預(yù)組各102例,兩組一般資料比較,差異無顯著性意義(P均>0.05)。入組患者總脫落8例(觀察組3例,對(duì)照組5例)?! ?.2方
5、法對(duì)照組按常規(guī)方法進(jìn)行治療和護(hù)理,干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上根據(jù)上述可能引起不良反應(yīng)影響因素,按治療的不同階段對(duì)患者采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)策,具體方法如下?! ?.2.1治療前準(zhǔn)備①護(hù)理評(píng)估:了解病情、患者的身體,注意服藥的種類、劑量;治療前1d晚上,停服安定類、抗癲癇類和碳酸鋰等藥物,防范呼吸恢復(fù)延長(zhǎng);②治療前要進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查和心電圖、胸部X光檢查,以了解患者的健康情況,避免發(fā)生意外;③向患者及家屬介紹MECT治療的先進(jìn)性、科學(xué)性和安全性,給予必要的心理疏導(dǎo),使患者在良好的心理狀態(tài)下接受治療,以達(dá)到預(yù)期目的;④患者嚴(yán)格禁食、禁水8h后去枕平臥于治療床上,四肢伸直,兩肩胛間墊一沙枕,使
6、頭部過伸,脊柱前突,連接好多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀,MECT機(jī)調(diào)整到治療狀態(tài);⑤MECT治療室空氣通暢,溫濕度適宜,采光良好?! ?.2.2治療中用25%葡萄糖注射液20ml開通靜脈通道,靜注阿托品1mg,靜注依托咪酯2~2.5mg/kg,注射過程中觀察患者,到睫毛反射遲鈍,呼之不應(yīng),推之不動(dòng)為止,依托咪酯靜注全量2/3時(shí)開始用面罩加壓給氧。靜注25%葡萄糖2ml沖管,靜注琥珀膽堿1~1.5mg/kg,注射1min后見患者全身肌肉松弛,腱反射消失,自主呼吸停止,此時(shí)為通電治療的最佳時(shí)機(jī),即停吸氧,置牙墊于患者上下臼齒之間,將涂有電膠的電極片緊貼于患者頭部?jī)娠D側(cè),進(jìn)行3~4s通電治療,即加壓吸氧直至
7、患者自主呼吸恢復(fù),生命體征平穩(wěn)轉(zhuǎn)往觀察室。對(duì)首次治療出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)間延長(zhǎng)、呼吸道分泌物增多的患者,第2次執(zhí)行該治療時(shí),減慢藥物推注速度,適當(dāng)減少藥物用量,注意觀察用藥過程中患者的情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取措施。對(duì)曾有呼吸道分泌物增多患者,在治療前30min肌注阿托品0.5mg,使阿托品的血藥溶度在通電治療時(shí)接近最高峰值,最大限度抑制腺體分泌,減少呼吸道分泌物的分泌,操作中充分開放氣道,如采用頸后墊砂袋、提高下領(lǐng)關(guān)節(jié)、頭后仰等,防止吸入性肺炎及窒息的