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1、醫(yī)患關(guān)系危機(jī)的法律思考 論文關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系法律制度法制建設(shè) 論文摘要：現(xiàn)行調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的法律制度存在位階低、效力弱，調(diào)整范圍窄、操作性差，執(zhí)法不嚴(yán)、適用法律混亂，鑒定結(jié)論公正性低，醫(yī)患雙方守法意識(shí)淡薄等問(wèn)題。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系需要制定統(tǒng)一法典、擴(kuò)大立法領(lǐng)域、重建醫(yī)患糾紛解決機(jī)制、調(diào)整鑒定機(jī)構(gòu)、建立醫(yī)療服務(wù)審計(jì)制度、加強(qiáng)司法審判與法制教育?！ ?法律制度的反思 目前，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)的危機(jī)，從根本上反映出法律制度建設(shè)方面存在的諸多困惑與問(wèn)題?！ ?．1立法的困惑 1．1.1缺少權(quán)威專(zhuān)門(mén)的法律。我國(guó)現(xiàn)行調(diào)整醫(yī)患關(guān)系主要依據(jù)《
2、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)師、中醫(yī)師個(gè)體開(kāi)業(yè)暫行管理辦法》、《衛(wèi)生行政執(zhí)法處罰文書(shū)規(guī)范》等法律、法規(guī)和規(guī)章，相互其間缺少整體性、系統(tǒng)性，沒(méi)有全面規(guī)定醫(yī)患雙方權(quán)利與義務(wù)、預(yù)防醫(yī)患糾紛發(fā)生、解決醫(yī)患糾紛、確保雙方實(shí)現(xiàn)權(quán)利的系列法律制度。在實(shí)踐中，許多醫(yī)患關(guān)系的重要問(wèn)題都找不到法律依據(jù)，存在無(wú)法可依現(xiàn)象?！ ?．1．2現(xiàn)有法律制度位階低、效力弱。國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》是處理醫(yī)療糾紛的主要法律依據(jù)。根據(jù)我國(guó)法律效力劃分標(biāo)準(zhǔn)，憲法具有最高的效力；其次是由全國(guó)人大制
3、定通過(guò)的基本法；第三是人大常委會(huì)制定的法律；第四是國(guó)務(wù)院頒發(fā)的行政法規(guī)。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》是第四層次的法律制度，實(shí)踐證明依靠現(xiàn)行的法規(guī)難以適應(yīng)調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的需要?！ ?．1．3部分法律制度操作性不強(qiáng)。現(xiàn)有的處理醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律規(guī)定原則性太強(qiáng)，不易操作，如：醫(yī)療事故的概念，目前在醫(yī)療系統(tǒng)和法院之間仍存在嚴(yán)重的理解歧義。 1．2法適用的困惑 1．2．1執(zhí)法公平性面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。首先，執(zhí)法主體先天不足。我國(guó)實(shí)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)管理制度，各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)是政府創(chuàng)辦的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)直接主管者，他們之間有著非常密切的利益關(guān)系。法
4、律規(guī)定各級(jí)政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)為調(diào)整醫(yī)患關(guān)系相關(guān)法律的執(zhí)法機(jī)關(guān)，這就造成了執(zhí)法主體角色沖突，出現(xiàn)了既是運(yùn)動(dòng)員，又當(dāng)裁判員的局面，其執(zhí)法的公正、公平性存在體制上缺陷。其次，鑒定機(jī)構(gòu)的公正性仍受質(zhì)疑?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定為醫(yī)療技術(shù)鑒定的專(zhuān)門(mén)組織，似乎給人的感覺(jué)是超然、中立，實(shí)則不然，只不過(guò)將“老子鑒定兒子”改為“親屬圈內(nèi)的鑒定”3。鑒定人員的范圍沒(méi)有實(shí)質(zhì)變化，鑒定的流程和定性仍在衛(wèi)生行政部門(mén)的意志掌握之下，難以擺脫護(hù)短和粉飾之嫌，鑒定的公正性實(shí)難保證_2]。鑒定機(jī)構(gòu)不能給出公正與公平的結(jié)論，患者就必然尋找其他途徑，以吐胸中怨氣，
5、這直接成為誘發(fā)醫(yī)療暴力事件的重要原因。第三，執(zhí)法不嚴(yán)。由于衛(wèi)生執(zhí)法機(jī)關(guān)的角色矛盾，其執(zhí)法的力度必然受影響。另外，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)憑借自己擁有的資源優(yōu)勢(shì)，建立了廣泛的關(guān)系網(wǎng)。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的社會(huì)活動(dòng)能量往往超過(guò)同級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)。在此情形下，衛(wèi)生行政主管部門(mén)就是想嚴(yán)格執(zhí)法也有相當(dāng)難度，執(zhí)法不嚴(yán)自然成為普遍性問(wèn)題。執(zhí)法不嚴(yán)導(dǎo)致行政管理相對(duì)人的合法權(quán)益受到損害時(shí)得不到及時(shí)救濟(jì)，國(guó)家法律的公信力下降。當(dāng)公民通過(guò)尋求合法途徑很難獲得正當(dāng)救濟(jì)時(shí)，就會(huì)失去依靠法律途徑解決問(wèn)題的信心。公力救濟(jì)就會(huì)轉(zhuǎn)化為私力救濟(jì)，各種非法的行為諸如職
6、業(yè)“醫(yī)鬧”也乘虛而入。從而，使醫(yī)患矛盾更復(fù)雜、更激烈、更有破壞性，造成的后果更為嚴(yán)重?！ ?．2．2適用法律混亂。由于醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)不明確，在適用法律上就會(huì)出現(xiàn)適用法律不當(dāng)?shù)膯?wèn)題。在許多相關(guān)問(wèn)題上也無(wú)法通過(guò)明確的法律條款或司法解釋進(jìn)行處理。在司法實(shí)踐中就出現(xiàn)了同樣的案情，不同的調(diào)解結(jié)果與判決結(jié)果。醫(yī)療糾紛調(diào)解往往是集中于賠償問(wèn)題，必定是醫(yī)患雙方討價(jià)還價(jià)的過(guò)程。實(shí)踐中決定最后賠償數(shù)量，很大程度上取決于患方的能量大小，相似的案情可以有完全不同的結(jié)果?！ ?．3守法的困惑 表面上看，醫(yī)患關(guān)系存在的問(wèn)題是因?yàn)榉ㄖ撇唤∪鋵?shí)，在更深層
7、次上，則反映出我國(guó)公民在法律的態(tài)度上存在問(wèn)題。我國(guó)長(zhǎng)期實(shí)行人治，缺少法治傳統(tǒng)，公民的法律觀(guān)念不強(qiáng)。醫(yī)患雙方都存在不能正確行使法定權(quán)利、切實(shí)履行法定義務(wù)的問(wèn)題。特別是用法律方法解決醫(yī)患糾紛的意識(shí)淡薄，這不僅削弱了自身運(yùn)用法律實(shí)行自我保護(hù)的能力，有時(shí)甚至出現(xiàn)輕視法律、抵制法律、對(duì)抗法律的現(xiàn)象?；颊呒覍俦┝颉⑼{、辱罵醫(yī)務(wù)人員，診療結(jié)束后拒絕出院，不及時(shí)交納或拒付醫(yī)療費(fèi)用等現(xiàn)象就是最有力的證明。當(dāng)然，醫(yī)方在守法上同樣存在問(wèn)題，不完全履行或遲延履行法定義務(wù)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，特別是在履行職業(yè)特別注意義務(wù)方面存在的瑕疵與問(wèn)題更加突出，發(fā)生
8、醫(yī)療事故后不按法定處理程序、隱瞞事實(shí)，篡改原始材料等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。如果有法不依，其結(jié)果比無(wú)法可依還要可怕。法律關(guān)系下的醫(yī)患雙方都應(yīng)在法律規(guī)定的權(quán)限范圍內(nèi)行使自己的權(quán)利，履行自己的義務(wù)，任何一方都不得濫用權(quán)利，侵害他方利益或者謀取不正當(dāng)利益?！ ?加強(qiáng)法律制度建設(shè)
