頭位難產(chǎn)100例的臨床分析

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1、頭位難產(chǎn)100例的臨床分析【關(guān)鍵詞】難產(chǎn)發(fā)生于頭先露的難產(chǎn)為頭位難產(chǎn)，即凡因難產(chǎn)以手術(shù)（剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)）結(jié)束分娩者為頭位難產(chǎn)。陰道助產(chǎn)除包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)外，還包括徒手旋轉(zhuǎn)胎頭，使胎頭位置異常如持續(xù)性枕后位及持續(xù)性枕橫位經(jīng)徒手旋轉(zhuǎn)胎頭自然分娩者也應(yīng)算為頭位難產(chǎn)［1］。我院自1995年1月～2002年1月期間發(fā)生頭位難產(chǎn)的初產(chǎn)婦100例，現(xiàn)分析如下。1臨床資料我院自1995年1月～2002年1月期間發(fā)生頭位難產(chǎn)的初產(chǎn)婦100例，年齡20～30歲，平均26歲。其中20例存在明顯頭盆不稱，不宜試產(chǎn)，臨產(chǎn)后或擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)，其高危因素有骨盆畸形2例，估計(jì)巨大兒15例

2、，嚴(yán)重胎頭位置異常3例（額位2例，頦后位1例）。其余80例無明顯骨盆異常，均在臨產(chǎn)后試產(chǎn)，并觀察產(chǎn)程進(jìn)展。2結(jié)果2.1臨床表現(xiàn)試產(chǎn)的80例中，因原發(fā)宮縮乏力致潛伏期延長(zhǎng)者15例，占18.8%，因繼發(fā)宮縮乏力導(dǎo)致胎頭下降延長(zhǎng)或停滯，內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻出現(xiàn)活躍期停滯或延長(zhǎng)60例，占75%，因持續(xù)性枕橫位或枕后位后出現(xiàn)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)者5例，占6.3%。2.2分娩方式100例頭位難產(chǎn)病例中:有70例行剖宮產(chǎn)術(shù);其中巨大兒、骨盆異常、嚴(yán)重胎頭位置異常致頭盆不稱者20例，占28.6%，潛伏期延長(zhǎng)3例，占4.3%，活躍期延長(zhǎng)或停滯，持續(xù)性枕橫位或枕后位，胎頭不降者45例，占64.3%，第二

3、產(chǎn)程延長(zhǎng)而胎頭先露居“+3”以上者2例，占2.9%。產(chǎn)鉗助產(chǎn)9例，占9%，胎吸1例，占1%，陰道助產(chǎn)的指征為宮縮乏力，二程延長(zhǎng)或胎兒宮內(nèi)窘迫。其余20例經(jīng)旋轉(zhuǎn)胎頭后自然分娩。2.3對(duì)母兒的影響2.3.1對(duì)母親的影響70例剖宮產(chǎn)術(shù)中因?qū)m縮乏力大出血者10例，出血量>700ml;陰道助產(chǎn)10例，發(fā)生會(huì)陰切口明顯深延者8例，因?qū)m縮乏力出血>500ml者5例，給予縮宮素注射，按摩子宮后出血減少，產(chǎn)后感染是由于產(chǎn)程延長(zhǎng)，陰道檢查機(jī)會(huì)多而致，其中產(chǎn)后急性子宮內(nèi)膜炎1例，腹部切口感染4例。2.3.2對(duì)新生兒的影響產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫40例;新生兒娩出后Apgar評(píng)8分以上者70

4、例，4～7分者25例，1～3分者5例。產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)新生兒顱內(nèi)出血5例，其中產(chǎn)鉗助產(chǎn)者3例。3討論3.1頭位難產(chǎn)的識(shí)別在試產(chǎn)的80例中，有60例因活躍期延長(zhǎng)或停滯，持續(xù)性枕橫位或枕后位;二程延長(zhǎng)5例，其主要原因?yàn)樵谂R產(chǎn)前或臨產(chǎn)開始時(shí)胎頭采取枕橫位或枕后位入盆，但經(jīng)過相當(dāng)一段時(shí)間試產(chǎn)后，仍不能轉(zhuǎn)成枕前位，而產(chǎn)程停滯不前均應(yīng)診斷為胎頭位置異常―――持續(xù)性枕橫位及枕后位［1］。由于輕度頭位異常，胎頭不能正常壓迫宮頸，反射性地引起強(qiáng)有力的宮縮或由于潛伏期異常，產(chǎn)婦衰竭而引起繼發(fā)宮縮乏力影響宮縮，進(jìn)而影響先露下降與內(nèi)旋轉(zhuǎn)而發(fā)生難產(chǎn)。同時(shí)，胎頭俯屈不良，導(dǎo)致胎頭徑線與骨盆不稱，使內(nèi)旋

5、轉(zhuǎn)及下降均遇到困難，以致胎頭持續(xù)于枕后位狀態(tài)，導(dǎo)致難產(chǎn)［2］。3.2頭位難產(chǎn)的處理決定分娩的主要因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒三個(gè)因素，任何一項(xiàng)異常，均可致難產(chǎn)。（1）產(chǎn)道異常:產(chǎn)道分為軟產(chǎn)道和骨產(chǎn)道，骨產(chǎn)道是固定不變的因素，若有明顯異常，不宜試產(chǎn)，若有軟產(chǎn)道畸形、攣縮阻塞也不宜試產(chǎn)，均以剖宮產(chǎn)為宜。（2）胎兒異常:產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)巨大兒、胎頭高浮、雙頭畸形、聯(lián)體雙胎均以剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。（3）產(chǎn)力異常及胎頭位置異常:其兩者均為可變因素。在試產(chǎn)過程中，若單純潛伏期延長(zhǎng)，產(chǎn)婦衰竭，可以使用鎮(zhèn)靜劑（度冷?。?、破膜、加強(qiáng)宮縮，使其迅速進(jìn)入活躍期［2］;活躍期延長(zhǎng)或停滯，應(yīng)再次了解骨盆、軟產(chǎn)

6、道、胎方位，無異常者，可以破膜，加強(qiáng)宮縮，使用安定。安定可以使宮頸平滑肌松弛，宮口迅速擴(kuò)張，也可以鎮(zhèn)靜中樞，減輕兒茶酚胺分泌增多所致的子宮平滑肌抑制，從而有利于加強(qiáng)宮縮，又能降低血管張力而有利于胎兒供氧，加之軟產(chǎn)道阻力減小，產(chǎn)程加速，對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫者有利，可用于產(chǎn)程各階段［3］。若出現(xiàn)宮頸水腫，可用阿托品，利多卡因等宮頸分點(diǎn)注射，以利水腫消除。若胎頭位置不正，可徒手旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位或枕橫位，再采取側(cè)臥位，以糾正胎頭位置。試產(chǎn)過程中胎頭持續(xù)不降，胎頭位置不正，胎兒宮內(nèi)窘迫者，以剖宮產(chǎn)為宜。（4）二程延長(zhǎng)的處理:原則上應(yīng)防止二程延長(zhǎng)，已經(jīng)延長(zhǎng)者，積極處理，減少產(chǎn)傷［2］

7、。若胎頭先露達(dá)“+3”以下，可用產(chǎn)鉗助產(chǎn)或胎吸，持續(xù)性枕橫位或枕后位以產(chǎn)鉗助產(chǎn)為宜。若不能轉(zhuǎn)動(dòng)胎頭，提示有明顯頭盆不稱，不宜勉強(qiáng)陰道助產(chǎn)，應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)［4］。參考文獻(xiàn)1凌蘿達(dá).重視頭位難產(chǎn).中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1994，4:194.2李慰璣.安定在催產(chǎn)和引產(chǎn)中的作用機(jī)理及效果.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1989，5:235.3盛韻姑.頭位分娩產(chǎn)程異常的處理.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1994，4:202.4蔡沖鐘.胎頭位置異常的診斷與處理.中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)與產(chǎn)科雜志，1994，4:204.（收稿日期:2004-04-03）作者單位:810007青海省婦幼保健院（編輯曉勇）作