資源描述：
《32例胸腺瘤的臨床病理分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。
1、32例胸腺瘤的臨床病理分析【摘要】目的探討胸腺上皮性腫瘤的臨床病理特征。方法將32例胸腺瘤根據(jù)WHO（2004）胸腺腫瘤分類標準進行分類，并進行Masaoka分期，結(jié)合臨床資料和病理組織形態(tài)進行分析。結(jié)果分類：胸腺瘤A型3例，AB型12例，B1型2例，B2型6例，B3型9例；Masaoka分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期9例，Ⅲ期5例，Ⅳ期6例。27例獲12～95個月隨訪，Masaoka分期Ⅲ、Ⅳ期者生存率較Ⅰ、Ⅱ期降低（P均<0.05），且5年生存率低于3年（P<0.05）。結(jié)論結(jié)合組織病理形態(tài)、免疫組化染色和臨床資料可以對胸腺瘤進行診斷和鑒
2、別診斷，Masaoka分期是影響患者預后的重要因素?！娟P鍵詞】胸腺瘤；腫瘤，組織學類型；腫瘤分期胸腺瘤是起源于胸腺上皮或顯示向胸腺上皮分化的腫瘤，不管非腫瘤性的淋巴細胞是否存在。胸腺瘤是一種較罕見的腫瘤，其發(fā)生占所有成人腫瘤的1％，每年發(fā)病率1/100萬～5/100萬［1］。筆者參照WHO（2004）胸腺瘤新分類標準，對32例胸腺瘤患者的臨床病理資料進行分析，并結(jié)合隨訪資料總結(jié)胸腺瘤的臨床病理特點?！ ?對象與方法 1.1對象8 收集柳州市工人醫(yī)院1996年1月～2006年8月外科手術切除胸腺瘤的32例患者資料。其中男20例，女12例，年齡2
3、0～78歲?；颊叨嘁孕赝础⑿貝?、氣促為首發(fā)癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)者3例。伴發(fā)重癥肌無力（MG）9例，其中B3型3例，AB型3例，B2型2例，B1型1例。其中30例患者有X線及CT影像學資料，影像學表現(xiàn)為縱隔腫塊呈片狀密度增高影，有鈣化者5例，囊性變者9例。腫瘤直徑3.8～14cm，平均7.7cm，位于前縱隔者27例，其余腫瘤位于后縱隔、氣管前、腔靜脈后等?！ ?.2方法 胸腺瘤切除標本用10％甲醛固定，常規(guī)石蠟包埋，HE染色，光鏡檢查。按WHO（2004）胸腺腫瘤分類標準進行病理組織學分型以及進行Masaoka臨床分期。 2結(jié)果 2.1病理檢查8
4、 32例手術切除標本，腫瘤直徑2～12.8cm，腫瘤切面呈灰白、灰黃色，質(zhì)地較軟，有出血、壞死者9例，囊腔形成者8例，肉眼侵犯包膜5例，鈣化4例。鏡下按WHO（2004）新分類標準將本組病例分類，其中A型3例，B1型2例，B2型6例，B3型9例，AB型12例。A型鏡下由梭型細胞組成，淋巴細胞少，細胞溫和，特異性小，無明顯結(jié)節(jié)形成，瘤細胞多成片狀排列，缺乏特征性結(jié)構(gòu)。B1型鏡下似正常胸腺結(jié)構(gòu)，有大量淋巴細胞，上皮細胞相對較少，形態(tài)如正常胸腺上皮細胞，呈圓形、卵圓形，泡狀核，核仁清楚，腫瘤呈結(jié)節(jié)狀分布，部分出現(xiàn)胸腺髓質(zhì)分化，可見胸腺小體，血管周間隙可
5、見。B2型鏡下與B1型一樣具有豐富的淋巴細胞，但上皮細胞較B1型多，且細胞呈圓形、多角型，細胞較大。腫瘤細胞形成疏松的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。髓質(zhì)分化少見或缺如。B3型鏡下淋巴細胞少，腫瘤細胞呈多角形較B2型細胞小，核仁不明顯。AB型鏡下由典型A型胸腺瘤成分與富于淋巴細胞的B型胸腺瘤成分混合組成。 2.2分期與隨訪 本組病例Masaoka分期Ⅰ期12例（37.50％），Ⅱ期9例（28.13％），Ⅲ期5例（15.63％），Ⅳ期6例（18.75％）。27例患者獲隨訪，隨訪時間12～95個月，Masaoka分期Ⅰ、Ⅱ期3年生存率為100％(17/17)，5年生存
6、率為88.24％(15/17)，中位生存時間89個月；Ⅲ期3年生存率為80.00％(4/5)，5年生存率為40.00％(2/5)，中位生存時間52個月；Ⅳ8期3年生存率為60.00％(3/5)，5年生存率為20.00％(1/5)，中位生存時間36個月?；颊呱媛逝c臨床分期有關，Masaoka分期Ⅲ和Ⅳ期3年、5年生存率較Ⅰ和Ⅱ期降低（P分別為0.041、0.0036，均<0.05），且27例患者5年生存率較3年生存率下降（χ2=3.86，P<0.05）?！ ?討論胸腺瘤主要好發(fā)于成人，兒童罕見，臨床中碰到的兒童胸腺瘤其實是淋巴瘤。發(fā)病
7、率男女性別無明顯差異。本組腫瘤以AB、B3型多見，A、B1型少見。胸腺瘤起病隱匿，臨床表現(xiàn)多樣，本組患者多以胸痛、氣促、胸悶為首發(fā)癥狀，少數(shù)無癥狀者，因體檢發(fā)現(xiàn)縱隔腫塊獲診斷。胸腺瘤與MG關系密切，在MG患者中，10％表現(xiàn)為胸腺瘤，而30％～45％胸腺瘤患者有MG表現(xiàn)［2］。本組病例伴發(fā)MG的患者有9例（28.13％），多數(shù)為B型胸腺瘤（77.78％）。目前多數(shù)學者研究認為［3,4］有無MG對預后無影響。胸腺瘤還可合并許多免疫系統(tǒng)性疾病，包括低丙種球蛋白血癥、紅細胞發(fā)育不全［5］，以及心肌炎、皮肌炎、紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、多發(fā)性骨髓瘤等［6］
8、。胸腺瘤具有幾個重要的鏡下特征，即分葉狀結(jié)構(gòu)、血管周間隙、髓質(zhì)分化和聚集不成熟的T細胞。WHO（2004）胸腺瘤的分類原則中指出：①兩種
