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1、B超診斷輸尿管結(jié)石440例報告【摘要】為探討B(tài)超在輸尿管結(jié)石診斷中的價值，對440例泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行B超及X線檢查診斷。結(jié)果，B超診斷符合428例，診斷符合率97.27%，其中輸尿管上段結(jié)石173例，診斷符合率97.10%，中段結(jié)石符合86例，診斷符合率為93.48%，下段結(jié)石符合171例，診斷符合率99.42%；漏診12例，為輸尿管中下段結(jié)石。B超對泌尿系結(jié)石的檢查具有經(jīng)濟(jì)、方便等優(yōu)點(diǎn)，可以用于普查或初篩，對疑有輸尿管結(jié)石者，應(yīng)對輸尿管全程作B超觀察?！娟P(guān)鍵詞】輸尿管結(jié)石；B型超聲；放射攝影術(shù)對近兩年來經(jīng)B超及X線檢查診斷并經(jīng)手術(shù)取石、體外震波碎石的440例輸
2、尿管結(jié)石患者資料進(jìn)行了分析，并就B超診斷方法及如何提高其診斷率進(jìn)行探討?！ ?資料與方法 1.1一般資料本組男315例，女125例，年齡24～67歲，病程1h～3個月。除常規(guī)B超檢查外，440例患者中有117例行X線腹部平片檢查，133例行靜脈尿路造影檢查。5 1.2檢查方法患者取俯臥位，必要時可采用側(cè)臥位及仰臥位。采用麥迪遜128BW實(shí)時超聲顯像儀，首先作雙腎掃查，取腎臟長軸切面，觀察腎集合系統(tǒng)內(nèi)有無結(jié)石和積水、輸尿管有無擴(kuò)張等。當(dāng)發(fā)現(xiàn)腎盂擴(kuò)張后即于腎門部找到擴(kuò)張的輸尿管，將探頭沿輸尿管走向向下追蹤，直到在擴(kuò)張的輸尿管內(nèi)顯示有強(qiáng)光斑或強(qiáng)光團(tuán)，后方伴有聲影，即
3、可診斷為結(jié)石?！ ?結(jié)果440例輸尿管結(jié)石全部經(jīng)手術(shù)取石、體外震波碎石及綜合療法排石證實(shí)，B超診斷符合428例，診斷符合率97.27%，其中輸尿管上段結(jié)石173例，診斷符合率97.10%；中段結(jié)石符合86例，診斷符合率為93.48%；下段結(jié)石符合171例，診斷符合率99.42%。漏診12例，為輸尿管中下段結(jié)石。結(jié)石最大2.2cm×1.0cm，最小0.4cm×0.3cm。X線腹部平片診斷符合111例，主要為尿酸結(jié)石或部分草酸鈣結(jié)石，不能確診6例。靜脈尿路造影133例，99%均發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石。B超門診的普查方法具有經(jīng)濟(jì)方便等優(yōu)點(diǎn)，可為進(jìn)一步確診提供依據(jù)?！ ?討論5輸
4、尿管結(jié)石90%是在腎內(nèi)形成而降入輸尿管的，原發(fā)性輸尿管結(jié)石很罕見，輸尿管結(jié)石好發(fā)位置與其解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)；正常輸尿管有3個狹窄部位：(1)腎盂輸尿管移行處；(2)輸尿管跨髂血管處；(3)輸尿管膀胱壁段，輸尿管結(jié)石下降過程中，易在上述部位受阻，并引起腹痛。結(jié)石在下移過程中，滯留于某一狹窄處，即可使輸尿管梗阻上段擴(kuò)張，形成腎盂、輸尿管積水，久之腎臟受壓皮質(zhì)變薄形成腎積水腎臟功能嚴(yán)重受損。輸尿管結(jié)石的診斷曾一度靠X線檢查來診斷，其診斷率雖然很高，但對X線陰性結(jié)石及對造影劑過敏者診斷造成困難。而B超檢查不受這方面的限制，可清晰顯示X線下不顯影的低密度結(jié)石，在一定程度上彌補(bǔ)了X
5、線檢查存在的不足，有較高的臨床應(yīng)用價值?！ ”窘M440例輸尿管結(jié)石患者172例輸尿管下段結(jié)石中有8例無腎盂積水，作輸尿管全5程觀察時在輸尿管下段發(fā)現(xiàn)了小結(jié)石。對B超檢查未見明顯腎盂及輸尿管擴(kuò)張時，可采用雙側(cè)對比方法證實(shí)其擴(kuò)張，并沿輸尿管走向?qū)ふ铱梢山Y(jié)石光團(tuán)。如果一次檢查不能發(fā)現(xiàn)結(jié)石圖像，可重復(fù)檢查。由于肥胖患者腹背部脂肪堆積，加上腸氣干擾，易使B超聲能衰減、圖像模糊不清造成漏診?？蓢谠擃惢颊邫z查前禁食、清潔洗腸，以減少腸氣干擾，仰臥位探查時，探頭需加壓推開腸管［1］，口服甘露醇可提高對輸尿管結(jié)石的檢出率［2］。高度充盈膀胱是掃查輸尿管中、下段結(jié)石成功的關(guān)鍵。輸尿管
6、結(jié)石多嵌頓于三處生理性狹窄部位，第二、三狹窄部因受腸氣的干擾不易顯示，而高度充盈的膀胱可以推開腸管、排除腸氣的影響，較易顯示結(jié)石所在部位［3］。輸尿管膀胱壁間段結(jié)石在膀胱充盈時與其壁相重疊，易誤診為是膀胱結(jié)石，此時改變體位觀察有助于鑒別診斷［4］。B超檢查輸尿管結(jié)石無痛苦、無損害，不受結(jié)石成分影響，是一種有實(shí)用價值的檢查方法。對臨床上疑為輸尿管結(jié)石而B超檢查未能發(fā)現(xiàn)者，必要時結(jié)合X線腹部平片或靜脈尿路造影，防止漏診［5］?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 ［1］王懷祿，孫厚坦，趙夏夏，等.B超診斷輸尿管結(jié)石［J］.臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，1995，6：178-179. ［2］魯成發(fā)，王
7、新房.口服甘露醇充盈腸道在B超檢查輸尿管疾病中的應(yīng)用［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1991，7(3)：175-177. ?。?］王紅光，孫力彬.泌尿系結(jié)石B超定位體外沖擊波碎石2592例觀察［J］.中國超聲診斷雜志，2006，7(1)：52-54.5 ?。?］閔志廉.臨床泌尿外科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：384-403. ?。?］李德旺，鄒建中，蔡漢中.臨床超聲手冊［M］.北京：科技出版社，1993：391-393.5
