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1、淺談B超診斷輸尿管結(jié)石的價(jià)值【摘要】目的評(píng)價(jià)B超在輸尿管結(jié)石中的診斷價(jià)值。方法對(duì)100例經(jīng)手術(shù)取石、體外震波碎石和綜合療法排石證實(shí)為輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行B超檢查診斷分析。結(jié)果本組100例輸尿管結(jié)石患者中,B超診斷正確率為94.00%,無假陽性,漏診6例,占6.00%。結(jié)論B超診斷輸尿管結(jié)石假陽性率低,可清晰顯示X線陰性結(jié)石,有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值和為臨床及時(shí)準(zhǔn)確地提供診斷和治療依據(jù),是急性腎絞痛的首選檢查方法,特別是在基層醫(yī)療單位為首選檢查方法。 【關(guān)鍵詞】輸尿管結(jié)石;B型超聲;漏診 DiagnosticvalueofBtypeultrasoundinurete
2、ralcalculi LICheng. DepartmentofUltrasound,PeoplesHospitalofDeyangCity,Sichuan,618100China 【Abstract】ObjectiveToevaluatethediagnosticvalueofBtypeultrasoundinureteralcalculi.MethodsBtypeultrasoundexaminationedon100casesedbyopensurgery,extracorporealshockisseddiagnosiseaccuratecluesfor
3、diagnosisandclinicaltreatmentintimeaccordingtoabdomenalBtypeultrasoundandita.j.issn1673-8799.2010.11.25 作者單位:618000四川省德陽市人民醫(yī)院超聲科 德陽市水質(zhì)屬于重水(水質(zhì)偏硬),含有較多的鈣、鎂等離子,近年來,泌尿系統(tǒng)結(jié)石在我市發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。輸尿管結(jié)石的診斷一度曾靠X線檢查來診斷,其診斷率雖然很高,但對(duì)X線陰性結(jié)石及對(duì)造影劑過敏者診斷造成困難。近年來,隨著B超診斷儀的迅猛發(fā)展及應(yīng)用,為泌尿系統(tǒng)結(jié)石提供了一項(xiàng)簡(jiǎn)易、迅速、方便、無創(chuàng)傷的診斷檢查手
4、段,可清晰顯示X線下不顯影的低密度結(jié)石,在一定程度上彌補(bǔ)了X線檢查存在的不足,有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。本文回顧分析我院經(jīng)超聲診斷且經(jīng)臨床證實(shí)的輸尿管結(jié)石100例,報(bào)告如下,供參考。 1一般資料 1.1本組100例,男71例,女29例,年齡15～74歲,平均48歲。臨床上患者以腎絞痛、下腹部疼痛和血尿?yàn)橹?部分患者伴有發(fā)熱、嘔吐及會(huì)陰部放射痛。肉眼血尿者14例,鏡下血尿者70例,無血尿者16例。病程數(shù)小時(shí)或數(shù)天,前來我科接受B超檢查。 1.2設(shè)備采用GERTFINO-4或MEDISON-6000ⅡC或SIEMENS-G20等B型黑白超聲波診斷儀,探頭頻率3.5
5、MHz。 1.3檢查方法對(duì)急性腎絞痛患者無需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備即刻行B超檢查,非急性腎絞痛患者充盈膀胱后探查,部分患者受腸腔氣體和腸道內(nèi)容物影響圖像時(shí)可進(jìn)行清潔腸道后再行B超檢查。探頭方位可靈活,縱、橫、斜、扇形掃查,掌握探頭手力應(yīng)均勻,必要時(shí)可適當(dāng)加壓。俯臥位探查時(shí),首先找到腎臟和積水的腎盂,然后向下跟蹤擴(kuò)張的輸尿管,直至髂嵴;側(cè)臥位探查時(shí),腰部作腎之冠狀切面,沿積水的腎盂往下追蹤顯示積水的輸尿管,直到探及結(jié)石;仰臥位中、下腹部探查時(shí),先找到髂動(dòng)脈,以其為標(biāo)志,進(jìn)一步尋找髂動(dòng)脈前方積水的輸尿管,該處輸尿管最為表淺,然后逐步往下探查,直到探到結(jié)石;仰臥位膀胱探查時(shí),先通
6、過膀胱橫掃,可見膀胱后方,兩側(cè)顯示積水的輸尿管,然后縱切其輸尿管,直至探到結(jié)石。 2結(jié)果 B超檢查統(tǒng)計(jì)以初診時(shí)B超檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)。 2.1本組100例,輸尿管結(jié)石患者全部經(jīng)體外碎石經(jīng)尿道排石或手術(shù)取石證實(shí)。右側(cè)輸尿管結(jié)石40例,左側(cè)輸尿管結(jié)石60例,其中輸尿管上段結(jié)石39例,輸尿管中段23例,輸尿管下段38例。結(jié)石最大者1.8cm×1.2cm,最小0.4cm×0.3cm。 2.2本組100例,B超顯示陽性征象94例,占94.00%,6例漏診,主要為輸尿管中下段結(jié)石,占6.00%。其中,78例伴有不同程度的腎盂積水,37例伴有腎結(jié)石。 3討論 3.
7、1尿路結(jié)石的人群分布與性別、年齡、種族、職業(yè)、地理環(huán)境以及氣候、飲食成分和結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入、遺傳性、代謝性疾病等有關(guān),可能是多種影響因素所致。臨床多見于青壯年,20～40歲發(fā)病率最高,男與女之比為3～4.5∶1,女性易患感染性結(jié)石[1,2]。輸尿管結(jié)石90%是在腎內(nèi)形成而降入輸尿管的,包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱,故原發(fā)性輸尿管結(jié)石很罕見[3]。輸尿管如存在狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時(shí),尿液滯留和感染會(huì)促使發(fā)生輸尿管結(jié)石。輸尿管結(jié)石大多為單個(gè),左右側(cè)發(fā)病大致相似,雙側(cè)輸尿管結(jié)石約占2%～6%。 3.2輸
