ct對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核的診斷價(jià)值

《ct對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核的診斷價(jià)值 》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、CT對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核的診斷價(jià)值［摘要］目的：探討糖尿病合并肺結(jié)核的CT影像表現(xiàn)及ＣＴ的診斷價(jià)值。方法:搜集我院臨床資料較為完整的糖尿病合并肺結(jié)核25例,詳細(xì)分析其CT表現(xiàn)。結(jié)果：本組25例共有48個(gè)肺段發(fā)現(xiàn)病變，其中肺結(jié)核常見部位占68.9%，少見部位31.1%。CT征象：大片狀實(shí)變影(16.3%)、空洞影包括２例多發(fā)小空洞(14.2%)、磨玻璃征(11.5%)和樹芽狀支氣管播散病灶(19.8%)，伴有胸腔積液(13.6％)、纖維條索或鈣化灶(即衛(wèi)星病灶)以及縱隔或肺門淋巴結(jié)腫大(13.4％)。結(jié)論:糖尿病合并肺結(jié)核由CT表現(xiàn)結(jié)合臨床可做明確診斷?！　。坳P(guān)鍵詞］

2、糖尿?。环谓Y(jié)核；CT　　1臨床資料5　　我院近1997年至2005年來臨床收治的糖尿病合并肺結(jié)核25例，男20例，女5例。發(fā)病年齡29歲～76歲，平均年齡49.6歲，其中Ⅰ型糖尿病6例，Ⅱ型19例，入院時(shí)測(cè)量血糖濃度范圍109mol/L～359mol/L。全部病例作了胸片正側(cè)位檢查和常規(guī)胸部CT掃描(10mm層厚及間隔)，局部病灶區(qū)作了1mm層厚HRCT掃描。本組患者中7例手術(shù)病理診斷，5例痰菌涂片和快速培養(yǎng)找到結(jié)核桿菌，另13例經(jīng)臨床癥狀(低熱、盜汗、咳嗽等)、實(shí)驗(yàn)室檢查(血沉快、PPD強(qiáng)陽(yáng)性)，以及抗結(jié)核治療后癥狀好轉(zhuǎn)和影像復(fù)查提示病變吸收縮小等綜合性診斷?！?/p>

3、　2結(jié)果　　2.1病灶分布本組25例糖尿病合并肺結(jié)核中，共有48個(gè)肺段發(fā)現(xiàn)病變，其中在一般肺結(jié)核常見部位(68.8%)，上葉尖后段20個(gè)(41.7%)，下葉背段13個(gè)(27.1%)；少見部位(31.2%)，上葉前段5個(gè)(10.4%)，右中葉4個(gè)(8.3%)，左舌葉2個(gè)(4.2%)，下葉基底段4個(gè)(8.3%)。本組15例(60.0%)呈多個(gè)肺段病變，11例(44.0%)表現(xiàn)為單個(gè)肺葉或肺段病變，其中8例發(fā)生在少見部位，右中葉3例，左舌葉和上葉前段各2例，下葉基底段1例，而發(fā)生在上葉尖后段僅3例。5　　2.2病灶表現(xiàn)本組肺結(jié)核病變以大片狀實(shí)變影為主者9例、空洞者7例、

4、腫塊影者3例、結(jié)節(jié)影者6例和斑片影者4例、磨玻璃征5例和有樹芽狀支氣管播散病灶6例，伴有胸腔積液4例、纖維條索或鈣化灶(即衛(wèi)星病灶))以及縱隔或肺門淋巴結(jié)腫大5例。本組CT所見結(jié)節(jié)和腫塊影的密度可不均勻，少數(shù)伴有鈣化?！　?討論　　糖尿病患者容易并發(fā)肺結(jié)核或使原有結(jié)核復(fù)發(fā)，尤其是老年人的發(fā)生率為非糖尿病者的3倍～5倍，近年來文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率達(dá)22%，所以糖尿病合并肺結(jié)核的診斷越來越受到重視。一般肺結(jié)核較少發(fā)生的部位如下葉基底段、右中葉、左舌葉和上葉前段［1］，糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的發(fā)病部位有所不同。在Morris等報(bào)告的一組病例中，糖尿病組中的下葉、右中葉或左舌葉肺結(jié)核

5、發(fā)病率分別占30.4%和17.4%，而非糖尿病對(duì)照組則分別為17.6%和13.7%，但在Ikezoe等報(bào)道中兩組少見部5位的肺結(jié)核發(fā)病率(17%和18%)大致相同，因此他們并不認(rèn)為這種部位發(fā)病率的差異有重要意義。我們的結(jié)果顯示少見部位的肺結(jié)核占全部病變肺段的31.2%，上葉前段5個(gè)(10.4%)，右中葉4個(gè)(8.3%)，左舌葉2個(gè)(4.2%)，下葉基底段4個(gè)(8.3%)。因此，我們比較認(rèn)同Morris的觀點(diǎn)，并且當(dāng)在中老年人中發(fā)現(xiàn)非肺結(jié)核好發(fā)部位之結(jié)核時(shí)，一定要想到是否同時(shí)存在糖尿病，以便及時(shí)診治。一般肺結(jié)核病例很少形成類似蜂窩狀多發(fā)小空洞［2］，本組CT所見7例

6、空洞影中，２例形成類似蜂窩狀多發(fā)小空洞表現(xiàn)，我們分析可能是糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的一個(gè)較為特征性表現(xiàn)。Ikezoe報(bào)道中的8例(44%)糖尿病肺結(jié)核的實(shí)變區(qū)內(nèi)出現(xiàn)這樣的多發(fā)小空洞，多不為圓形，并且有小的突起伸向空洞內(nèi)，在CT上顯示空洞與周圍細(xì)支氣管相連，并解釋這種空洞多起自支氣管黏膜的結(jié)核性干酪樣變，當(dāng)干酪樣物排出后形成管壁潰瘍，潰瘍較深時(shí)直接穿破入肺內(nèi)，并被肺實(shí)質(zhì)圍繞，形成所謂支氣管擴(kuò)張性空洞，但實(shí)際上并非是支氣管擴(kuò)張而是一個(gè)空洞。糖尿病并發(fā)肺結(jié)核多為活動(dòng)性病變，其滲出病灶易形成干酪性病變或壞死液化以及空洞形成并沿支氣管播散，有時(shí)融合成大片病灶。因此，在影像表現(xiàn)上呈大

7、片融合灶和實(shí)變者可較一般肺結(jié)核多見。本組大片狀實(shí)變影為主者9例、空洞者7例、磨玻璃征5例和有樹芽狀支氣管播散病灶6例，其中樹芽狀支氣管播散病灶在普通胸片上無(wú)法顯示，所以，CT尤其HRCT在判斷結(jié)核是否活動(dòng)性和療效觀察較有優(yōu)勢(shì)。我們認(rèn)為少見部位的肺結(jié)核病灶、蜂窩狀多發(fā)小空洞的特點(diǎn)可作為ＣＴ影像診斷糖尿病合并肺結(jié)核重要的依據(jù)。5　　參考文獻(xiàn)：　?。?］潘紀(jì)戎.成人胸部肺結(jié)核的CT診斷［J］.中華放射學(xué)雜志,2000,34:583587.　　［2］宋文虎,肖成志,宋禮章.結(jié)核病學(xué)進(jìn)展［M］.第2版,北京:光明日?qǐng)?bào)出版社,1996：6566.5