ct引導(dǎo)下經(jīng)胸骨老年人縱隔內(nèi)腫塊細(xì)針穿刺活檢

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1、CT引導(dǎo)下經(jīng)胸骨老年人縱隔內(nèi)腫塊細(xì)針穿刺活檢作者：蔣立明唐利榮陳淑君【摘要】目的探討老年人縱隔內(nèi)腫塊CT引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)。方法CT引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，所有穿刺中均應(yīng)用同軸活檢技術(shù)。先用18G、100mm長(zhǎng)千葉針（導(dǎo)向針）用于穿透皮膚及胸骨，再用20－22G、150mm半自動(dòng)切割針或20－22G、150mm千葉針通過導(dǎo)向針管進(jìn)到病灶內(nèi)，進(jìn)行切割或抽吸，取得標(biāo)本涂片、固定，并快速行細(xì)胞學(xué)檢查。結(jié)果45例縱隔內(nèi)腫塊老年患者，21例病變位于中縱隔，24例位于前縱隔隱于胸骨后，病灶周圍均包裹含氣肺組織。所有穿刺均經(jīng)胸骨徑路，避開含氣肺組織、縱

2、隔內(nèi)大血管，無一例出現(xiàn)氣胸及大出血?；顧z診斷正確率為86.7％（39/45）。結(jié)論CT引導(dǎo)下應(yīng)用同軸技術(shù)經(jīng)胸骨縱隔內(nèi)腫塊穿刺，對(duì)老年人縱隔內(nèi)腫塊病理診斷提供了較安全的方法?！娟P(guān)鍵詞】老年人體層攝影術(shù)X線計(jì)算機(jī)縱隔腫塊穿刺活檢術(shù)　　【Abstract】ObjectiveTodiscussthetechniqueofCT-guidedfine-needlebiopsyofmediastinaltumourinold7patients.Methods45oldpatientsundergoingCT-guidedfine-needlebiop

3、syofmediastinalmasswereanalyzed.Thecoxialbiopsytechniqueandfastcytologicalexaminationwereused.Firstly,penetratingtheskinandthesternumusing18Gand100mmlongchibeneedle(targetingneedle).Secondly,usinga20-22Gsemi-automaticdissectionneedleorchibaneedletomakeadissectionoraspira

4、tionofthetumourthroughthetubeof18Gtargetingneedle,andmakingafastcytologicalexamationofthesamples.Results21masseswereinthemediulmediastinum;24masseswereintheanteriormediastinum.Alltumourswereenclosedbypneumo-tissueandtrans-sternumapproachwereadopted.Duringandafterthebiops

5、y,therewasnopneumothoraxandhemorrhea.Theaccuracyofthebiopsywas86.7%(39/45).ConclusionsCT-guidedtrans-sternumfine-needlebiopsywiththecoaxialtechniqueisasafemethodforoldpatientswithmediastinialmasses.　　【Keywords】OldpatientTomographyX-raycomputedMediastinumtumourPuncturatio

6、n7　　CT引導(dǎo)下經(jīng)皮縱隔內(nèi)腫塊穿刺活檢，因其創(chuàng)傷小已經(jīng)成為縱隔內(nèi)腫塊定性診斷的首選方法［１］。但老年人普遍存在不同程度的肺氣腫,經(jīng)肺徑路穿刺容易引起氣胸，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。本院2001年8月至2006年12月對(duì)45例老年人作CT引導(dǎo)下經(jīng)胸骨縱隔內(nèi)腫塊穿刺活檢，現(xiàn)報(bào)告如下。　　1資料和方法　　1.1一般資料　　本組45例，其中男33例，女12例，年齡65～83歲（平均72.8歲）。腫塊1.0～5.3cm大，位于中縱隔21例、前縱隔24例，均隱于胸骨后，周圍是有不同程度肺氣腫的肺組織，CT檢查發(fā)現(xiàn)縱隔腫塊但未能定性?！　?.2方法7　　先作

7、血常規(guī)與凝血時(shí)間測(cè)定。穿刺前必需有增強(qiáng)CT掃描，以便于初步確定穿刺方法，包括穿刺點(diǎn)、徑路、針尖應(yīng)達(dá)到的位置。病人在清醒局麻情況下進(jìn)行穿刺，并密切觀察其呼吸、血壓及心率，取仰臥位，作3mm層厚CT掃描決定穿刺點(diǎn)、進(jìn)針角度。進(jìn)針點(diǎn)用碘伏消毒，用2%利多卡因5ml行皮膚、皮下組織、胸骨前層骨膜局部浸潤麻醉。導(dǎo)向針一般為18G、100mm長(zhǎng)千葉針或13G、100mm長(zhǎng)骨穿針，經(jīng)皮、皮下組織，在穿入胸骨前再作局部CT掃描，判斷導(dǎo)向針方向、角度是否準(zhǔn)確。校準(zhǔn)方向后推進(jìn)導(dǎo)向針穿經(jīng)胸骨入縱隔，然后拔出導(dǎo)向針芯，插入20G、150mm長(zhǎng)半自動(dòng)切割針或20

8、G-22G、150mm長(zhǎng)千葉針至病灶內(nèi)，切取或抽取標(biāo)本。穿透胸骨時(shí)，必需邊進(jìn)針邊轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)向針，必要時(shí)可在導(dǎo)向針管內(nèi)注入局麻藥。導(dǎo)向針方向與病灶有偏離的，可用針尖彎曲的千葉針加以補(bǔ)償。取得標(biāo)本，用95%的酒精固