超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢.ppt

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1、超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢觸診下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢概況甲狀腺細(xì)針穿刺活檢是術(shù)前鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)及確診甲狀腺?gòu)浡圆∽兊挠行Х椒ㄎ以撼暱?004年開(kāi)展甲狀腺組織活檢，目前甲狀腺細(xì)針穿刺活檢有著更多的優(yōu)點(diǎn)，是公認(rèn)的一種安全、價(jià)廉的診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性從而指導(dǎo)臨床醫(yī)師下一步治療的有效方法適應(yīng)癥結(jié)節(jié)直徑≥1cm且超聲表現(xiàn)為實(shí)性低回聲。結(jié)節(jié)直徑雖＜1cm，但具有惡性超聲征象（低回聲和（或）邊界不規(guī)則、縱橫比大于１、微小鈣化或結(jié)節(jié)內(nèi)穿支血流）。結(jié)節(jié)直徑＞0.5cm且伴有高風(fēng)險(xiǎn)臨床病史（多發(fā)性?xún)?nèi)分泌瘤?、蛐途C合征、頭頸部放射治療史、甲狀腺癌家族史、甲狀腺癌手術(shù)

2、切除史或降鈣素水平升高等）。任何大小的甲狀腺結(jié)節(jié)，但超聲顯示頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象（淋巴結(jié)腫大、正常形態(tài)消失、皮髓質(zhì)分界不清、內(nèi)部伴微小鈣化或液化）。血清促甲狀腺激素（ＴＳＨ）水平正?；蛏叩幕颊邞?yīng)結(jié)合超聲檢查，而對(duì)于血清ＴＳＨ降低的患者應(yīng)結(jié)合甲狀腺核素掃描與超聲檢查的結(jié)果共同判定。此外對(duì)于正電子發(fā)射斷層成像術(shù)（ＰＥＴ）意外發(fā)現(xiàn)的甲狀腺腫瘤（意外瘤，即影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的臨床未觸及的結(jié)節(jié)）應(yīng)密切結(jié)合超聲禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：患者不合作；原因不明的出血病史；難以控制的咳嗽及習(xí)慣性吞咽者；超聲引導(dǎo)下不能確定活檢的合適部位；出血傾向(凝血酶原時(shí)間＞18秒、血小板<50×109∕L、凝血酶原活

3、性＜40%)。相對(duì)禁忌癥：局部皮膚感染、長(zhǎng)期服用抗凝藥物、月經(jīng)期等。操作規(guī)范A:預(yù)掃查穿刺前，對(duì)甲狀腺可疑病灶進(jìn)行檢查，了解其位置、周?chē)笱艿牟季智闆r操作規(guī)范B：準(zhǔn)備進(jìn)針路徑并確定進(jìn)針路徑設(shè)置好進(jìn)針的路徑后，開(kāi)啟彩色多普勒，顯示甲狀腺及病灶周?chē)难髑闆r，避開(kāi)較大的血管，以減少穿刺時(shí)可能發(fā)生的出血情況。操作規(guī)范C：細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞組織在超聲的引導(dǎo)下，針緩慢接近病灶，最終針尖到達(dá)病灶內(nèi)部，微微移動(dòng)針尖，使更多的細(xì)胞脫落并被針管吸入。最后拔出穿刺針，穿刺完成。操作示意圖技術(shù)細(xì)節(jié)病人仰臥在檢查床上，充分暴露頸部，有利于超聲觀(guān)察整個(gè)甲狀腺。超聲醫(yī)師一般站在病人胸部位置，超聲檢查使

4、用10-12MHz的高頻線(xiàn)陣探頭，探查合適的進(jìn)入結(jié)節(jié)的路徑。技術(shù)細(xì)節(jié)囑咐病人在FNAB過(guò)程中不要吞咽或說(shuō)話(huà)，減少甲狀腺的移動(dòng)。頸部用酒精或碘伏消毒、晾干。消毒鋪巾覆蓋在操作區(qū)域周?chē)?，超聲探頭表面覆蓋消毒透明袋，探頭放在可以看到結(jié)節(jié)的最佳位置。1%利多卡因局部麻醉，在連續(xù)的超聲引導(dǎo)下，采用21G針，針的長(zhǎng)徑平行或垂直探頭，進(jìn)行FNAB。每個(gè)結(jié)節(jié)的操作分為兩部分：前面采用無(wú)抽吸的毛細(xì)管技術(shù)（圖1），后面采用連接10ml的注射器，持續(xù)的0.5-1ml的抽吸（圖2）。對(duì)于實(shí)性結(jié)節(jié)應(yīng)對(duì)周?chē)亩鄠€(gè)區(qū)域進(jìn)行取樣增加診斷結(jié)果的可靠性圖1FNAB的毛細(xì)管技術(shù)。（a）圖片顯示活檢針平行探頭的位

5、置。注意無(wú)注射器與針頭相接。（b）針尖位于左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)的低回聲區(qū)。每個(gè)結(jié)節(jié)的操作分為兩部分：前面采用無(wú)抽吸的毛細(xì)管技術(shù)（圖1），后面采用連接10ml的注射器，持續(xù)的0.5-1ml的抽吸（圖2）。對(duì)于實(shí)性結(jié)節(jié)應(yīng)對(duì)周?chē)亩鄠€(gè)區(qū)域進(jìn)行取樣增加診斷結(jié)果的可靠性圖2FNAB定向技術(shù)（a）圖片展示活檢針位置，位于超聲探頭的旁邊。用10ml的注射器進(jìn)行輕微的抽吸。（b）橫斷面超聲圖像顯示針尖的位置，顯示在結(jié)節(jié)的中心的強(qiáng)回聲斑（箭）。對(duì)于混合囊實(shí)性結(jié)節(jié)或以囊性為主的結(jié)節(jié)，實(shí)性部分是穿刺的目標(biāo)，可提高診斷的有效性。如果彩色多普勒超聲顯示結(jié)節(jié)內(nèi)有血流豐富的成分，也應(yīng)成為穿刺的目標(biāo)。如果以前活

6、檢的樣本的FNAB結(jié)果為無(wú)診斷或未定性，我們將進(jìn)行聯(lián)合FNAB和組織活檢，使用18或20G的組織活檢針，根據(jù)結(jié)節(jié)的大小會(huì)有1-2cm的移動(dòng)。每個(gè)樣本會(huì)送給細(xì)胞病理學(xué)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行初步的處理和充分的檢查?；顧z完成后，進(jìn)行人工加壓包扎。未見(jiàn)有活檢后并發(fā)癥及住院的報(bào)道注意事項(xiàng)①操作者位于病人頭側(cè)，甲狀腺或結(jié)節(jié)較大者可任意改變方向穿刺，但應(yīng)避開(kāi)氣管和大血管。②囑病人盡量平靜呼吸，如吞咽或咳嗽時(shí)應(yīng)立即將穿刺針拔出。③如結(jié)節(jié)內(nèi)伴有鈣化時(shí)，應(yīng)盡量在鈣化灶周邊穿刺。④有些結(jié)節(jié)硬度太大穿刺針無(wú)法進(jìn)入、粘度較大穿刺針不能與結(jié)節(jié)形成相對(duì)運(yùn)動(dòng)以致取材不佳、腫塊位置太深穿刺針取材較困難并發(fā)癥①皮下或包膜下

7、出血形成血腫發(fā)生率很低，一般不嚴(yán)重。多由壓迫不及時(shí)或壓迫部位不準(zhǔn)確引起。多在數(shù)日內(nèi)消退，不需特殊處理。②感染，無(wú)菌操作下發(fā)生率極低，可做抗炎處理。③局部不適或疼痛少數(shù)病人在穿刺后可出現(xiàn)輕度疼痛或不適，疼痛可向耳后及頜下放射，一般不需處理。如疼痛明顯可用一般止痛藥物處理。④氣管損傷可引起咳嗽或咳血，囑病人安靜休息，避免緊張。⑤頸部血管損傷，造成假性動(dòng)脈瘤，手壓可閉合。⑥神經(jīng)損傷，罕見(jiàn)。多在數(shù)日內(nèi)消退，不需特殊處理。甲狀腺穿刺活檢術(shù)100元；臨床操作的彩色多普勒超聲引導(dǎo)200元病理費(fèi)用謝謝！