dhs治療股骨粗隆間骨折

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1、DHS治療股骨粗隆間骨折【摘要】目的：探討應(yīng)用DHS治療股骨粗隆間骨折的適應(yīng)癥、治療方法和臨床療效。方法：應(yīng)用DHS治療股骨粗隆間骨折共157例。結(jié)果：157例中142例得到6個月~7年隨訪，其中優(yōu)119例，尚好21例，差2例。結(jié)論：應(yīng)用DHS治療股骨粗隆間骨折A1、A2型，臨床效果可靠，固定牢固,可早期下地活動，患肢功能恢復(fù)良好；但不適用于A3型骨折?！娟P(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折；治療；【Abstract】Objective:ThediscussionappliestheDHStreatmentthighbonethickprosperousbonef

2、racturetheindication,themethodoftreatmentandtheclinicalcurativeeffect.Method:UsingDHStreatmentthighbonethickprosperousbonefracturealtogether157examples.Result:In157examples142examplesobtain6months~7yeartomakeafollow-upvisit,superior119examples,stillgood21examples,difference2exa

3、mples.Conclusion:TheconclusionappliesDHStreatmentthighbonethickprosperousbonefractureA1,A2,theclinicaleffectreliable,fixedisreliable,butundertheearlytimetheactivity,contractstheextremityfunctiontorestoregood;ButillusesintheA3bonefracture.【Keywords】Thighbonethickprosperousbonefr

4、acture;6Treatment;DHS股骨粗隆間骨折（Interochantericfraeture）是老年人常見損傷，偶見于青壯年，臨床上多主張手術(shù)治療[1]，我們于2000年11月~2007年5月應(yīng)用DHS（動力髖螺釘）治療股骨粗隆間骨折157例，臨床效果滿意，現(xiàn)報告如下：1臨床資料1.1一般資料：本組157例患者中男性73例,女性84例,年齡21~95歲，平均年齡68.5歲，受傷部位：左側(cè)96例，右側(cè)61例。致傷原因:跌傷110例，交通傷38例，墜落傷9例。按AO的müller分類[2]：A1型：63例，A2型：92例，A3型2例。1.2臨

5、床表現(xiàn)：病人多表現(xiàn)為傷后即感髖部疼痛，活動受限，不能站立或行走，下肢短縮及外旋畸形明顯，無移位者上述癥狀可輕微，查體可見患側(cè)大粗隆升高，局部腫脹及瘀斑，深壓痛，縱向叩擊痛常呈陽強性及強陽性。本組病歷均經(jīng)X線拍片及CT確診。其合并癥有心腦血管病54例，糖尿病18例，肺心病17例，支氣管哮喘3例。1.3治療方法：入院后對患肢移位明顯者行下肢皮牽引或骨牽引，同時對內(nèi)科合并癥進行治療，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。一般采用硬膜外麻醉或全麻及腰麻，患臀墊高25°~30°。皮膚切口選用經(jīng)大轉(zhuǎn)子外側(cè)直切口,顯露股骨干及轉(zhuǎn)子間,給予解剖復(fù)位，經(jīng)大粗隆向股骨頸內(nèi)打入一枚克氏針臨時

6、固定。根據(jù)不同骨折類型，選擇好不同型號的DHS，于大轉(zhuǎn)子下2~3cm處通過角度導(dǎo)向器向股骨頭方向打入一枚導(dǎo)針(注意前傾角12°~15°6)，術(shù)中C臂X線透視，或X拍片，位置滿意后（導(dǎo)針位于股骨頸中下三分之一并與股骨頸軸線平行），沿導(dǎo)針擴孔，擰入長短合適之主拉力螺釘，一般主釘釘尖在股骨頭軟骨面下1cm~15cm為宜。拔出導(dǎo)針，套上活動接骨板，擰入股骨干部螺釘，最后擰緊釘板接頭螺帽，使之固定牢固，并斷端加壓，最后拔出臨時固定針。若骨折塊較多，可用多枚松質(zhì)骨釘固定之；如有股骨頸旋轉(zhuǎn)之虞，則在主釘上方頸內(nèi)擰入一枚松質(zhì)骨螺釘；小轉(zhuǎn)子游離者，一般不做特殊處理。

7、常規(guī)放置引流管，縫合切口各層。1.4治療結(jié)果：本組病歷經(jīng)6個月~7年隨訪，治療效果滿意（如下圖）。按黃公怡評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：優(yōu)：骨折愈合良好，無髖內(nèi)翻或外旋畸形，行走無痛，下蹲達(dá)到或接近正常范圍，功能恢復(fù)達(dá)到骨折前狀態(tài)；良：骨折愈合良好，有輕度髖內(nèi)翻，患肢短縮在2cm，行走無痛，需或無需手杖支持功能恢復(fù)接近正常；差：骨折愈合差，有重度髖內(nèi)翻或外旋畸形，髖關(guān)節(jié)疼痛，功能明顯受限，不能負(fù)重或行走。本組157例患者,失隨訪15例，142例得到6個月~7年隨訪，其中優(yōu)119例（A1型58例，A2型61例），良21例（均為A2型），差2例（A2型1例，A3型1例

8、），優(yōu)良率98.6%。張某，女，78歲左股骨粗隆間骨折2討論2.1發(fā)病特點：股骨粗隆間骨折是老年人常見骨折之