dhs治療股骨粗隆間骨折療效分析

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1、DHS治療股骨粗隆間骨折療效分析作者：朱新章，王秀民，羅世凱【摘要】目的探討股骨粗隆間骨折的治療方法。方法回顧分析32例采用DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的療效。結(jié)果32例均獲得隨訪(6～24個(gè)月)，無(wú)一例因手術(shù)或合并癥死亡，骨折全部愈合。發(fā)現(xiàn)髖內(nèi)翻1例，髖螺釘松動(dòng)、脫出1例，下蹲困難1例，無(wú)螺釘穿透股骨頭。結(jié)論股骨粗隆間骨折在無(wú)手術(shù)禁忌證的情況下，積極手術(shù)治療。選用DHS治療股骨粗隆間骨折，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，內(nèi)固定牢靠，是治療股骨粗隆間骨折的一種比較理想的手術(shù)方法?！娟P(guān)鍵詞】股骨股骨粗隆間骨折是髖部常見(jiàn)骨折，也是老

2、年人常見(jiàn)損傷之一。隨著人口老齡化及高速高能量損傷的增多，股骨粗隆間骨折日益增多，目前內(nèi)固定方式較多，各有所長(zhǎng)。我院從1997年以來(lái)采用DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折32例，療效滿意?！　?臨床資料　　1.1一般資料本組32例，男29例，女3例；年齡36～707歲，平均53歲。左側(cè)17例，右側(cè)15例。按TronzoEvans標(biāo)準(zhǔn)分為五型，其中Ⅱ型10例，Ⅲ型15例，Ⅳ型3例，Ⅴ型4例。致傷原因：車禍傷18例，平地跌傷14例。老年患者均有不同程度的骨質(zhì)疏松，退行性骨關(guān)節(jié)?。磺鄩涯瓿：喜⑵渌课坏膿p傷。就診時(shí)間為0.5

3、h～3d，受傷至手術(shù)時(shí)間6h～20d?！　?.2手術(shù)方法麻醉成功后，患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，臀部墊高，股骨大粗隆外側(cè)切口，使大粗隆、股骨頸基底部及股骨上段充分暴露。牽引患肢直視下使骨折復(fù)位滿意后，于大粗隆下方約2～3cm處放置定位角儀，經(jīng)角度儀貼緊股骨距上方鉆入1枚導(dǎo)針，必要時(shí)平行該導(dǎo)針上、下方約1cm處再分別鉆入2枚導(dǎo)針。導(dǎo)針尖端至股骨頭軟骨下方約1～1.5cm處為宜，據(jù)導(dǎo)針進(jìn)入骨皮質(zhì)深度，選擇相應(yīng)的髖螺紋釘，沿導(dǎo)針擴(kuò)孔并攻絲后擰入髖螺紋釘，拔出導(dǎo)針，將預(yù)先選好的角度等于或大于健側(cè)頸干角的套筒鋼板套入，如直接套入困

4、難時(shí)，可先將套筒鋼板柄朝上，套上髖螺絲釘后，輕輕向前、向下搬即可使柄與股骨干縱軸平行，加壓器加壓使鋼板與骨皮質(zhì)相貼，密質(zhì)骨螺絲釘固定鋼板，如伴有小粗隆骨折者，可同時(shí)用鋼板最上方螺絲釘固定小粗隆骨折，亦可用鋼絲將小粗隆捆扎原位。擰緊髖螺絲釘尾部加壓螺絲，活動(dòng)患肢檢查骨折固定可靠，沖洗切口，放置負(fù)壓引流管，縫合關(guān)閉切口?！　?.3術(shù)后處理7術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，傷口引流管接負(fù)壓吸引器?；贾庹?5°，不穩(wěn)定骨折術(shù)后小腿行皮牽引置中立位，以防短縮內(nèi)翻畸形。對(duì)粉碎嚴(yán)重者或不能配合的病人用過(guò)腰長(zhǎng)腿石膏托外固定，并抬高

5、制動(dòng)患肢，腫脹嚴(yán)重者可給七葉皂甙鈉或甘露醇消除水腫。于24～48h后拔除負(fù)壓引流管，2d后在床上開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，1個(gè)月后可扶雙拐不負(fù)重下地。嚴(yán)重粉碎性骨折須臥床2～3個(gè)月后拍X線片復(fù)查，視骨折愈合情況決定是否扶拐下地鍛煉，X線片示骨折線模糊并有大量骨痂形成后方可棄拐完全負(fù)重行走。　　2結(jié)果　　　　本組32例患者手術(shù)切口均一期愈合，無(wú)一例因手術(shù)或合并癥死亡。隨訪6～24個(gè)月，平均12個(gè)月，骨折全部愈合。愈合時(shí)間2.5～6個(gè)月，平均3.6個(gè)月。發(fā)現(xiàn)髖內(nèi)翻1例、髖螺釘松動(dòng)退出1例、下蹲困難1例，無(wú)螺釘穿透股骨

6、頭?！　?討論　　3.1股骨粗隆間骨折的特點(diǎn)股骨粗隆間骨折是常見(jiàn)病，多發(fā)于老年人，隨著人口老齡化，高速高能量損傷增多，股骨粗隆間骨折亦日益增多。老年人致傷原因多為平地行走、上下樓梯或從床上墜落地面等跌傷，老年患者常存在不同程度的骨質(zhì)疏松、退行性骨關(guān)節(jié)病，常伴有心血管疾病等。股骨粗隆間骨折后股骨矩保持完整為穩(wěn)定骨折，如股骨矩被破壞則為不穩(wěn)定骨折。參照Tronzo和Evans的分類方法，可將粗隆間骨折分為五型，Ⅰ、Ⅱ型為穩(wěn)定骨折，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ7型為不穩(wěn)定骨折。Ⅰ型為簡(jiǎn)單粗隆間骨折，骨折線由外上斜向內(nèi)下，無(wú)移位；Ⅱ型在Ⅰ

7、型基礎(chǔ)上移位，合并小粗隆撕脫骨折，股骨矩完整；Ⅲ型合并小粗隆骨折并累及股骨矩，有移位，可伴粗隆間后部骨折；Ⅳ型伴有大小粗隆粉碎性骨折，可有股骨頸及大粗隆冠狀面的爆裂骨折；Ⅴ型為逆粗隆間骨折，可伴有小粗隆骨折及股骨矩破壞等［1］。過(guò)去對(duì)股骨粗隆間骨折傾向于非手術(shù)治療，但需長(zhǎng)時(shí)間的臥床，易發(fā)生褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥，死亡率高，且易造成髖內(nèi)翻、肢體短縮畸形及髖關(guān)節(jié)僵硬等病變，影響生活質(zhì)量。積極手術(shù)治療可使病人盡早進(jìn)行功能鍛煉和離床活動(dòng)，減少并發(fā)癥，降低死亡率，提高生活質(zhì)量［2］。但要充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，治療

8、內(nèi)科疾病，做到創(chuàng)傷小、時(shí)間短、出血少、內(nèi)固定可靠。高齡病人復(fù)位不一定強(qiáng)求解剖對(duì)位，小粗隆亦可不復(fù)位固定，以減少手術(shù)時(shí)間。但對(duì)青壯年小粗隆骨折盡可能進(jìn)行復(fù)位固定，因小粗隆對(duì)骨折的穩(wěn)定有非常重要的作用。蔡迎峰等［3］研究發(fā)現(xiàn)，小粗隆缺損后，其對(duì)側(cè)的張應(yīng)力增加60％；小粗隆廣泛缺損后，其對(duì)側(cè)的張應(yīng)力增加370％，并認(rèn)為股骨小粗隆缺損或治療未做復(fù)位固定，是造成DHS治療股骨粗隆間