dhs治療股骨粗隆間骨折

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1、DHS治療股骨粗隆間骨折【摘要】目的：探討應用DHS治療股骨粗隆間骨折的適應癥、治療方法和臨床療效。方法：應用DHS治療股骨粗隆間骨折共157例。結果：157例中142例得到6個月~7年隨訪，其中優(yōu)119例，尚好21例，差2例。結論：應用DHS治療股骨粗隆間骨折A1、A2型，臨床效果可靠，固定牢固,可早期下地活動，患肢功能恢復良好；但不適用于A3型骨折?！娟P鍵詞】股骨粗隆間骨折；治療；【Abstract】Objective:ThediscussionappliestheDHStreatmentthighbonethi

2、ckprosperousbonefracturetheindication,themethodoftreatmentandtheclinicalcurativeeffect.Method:UsingDHStreatmentthighbonethickprosperousbonefracturealtogether157examples.Result:In157examples142examplesobtain6months~7yeartomakeafolloples,stillgood21examples,diffe

3、rence2examples.Conclusion:TheconclusionappliesDHStreatmentthighbonethickprosperousbonefractureA1,A2,theclinicaleffectreliable,fixedisreliable,butundertheearlytimetheactivity,contractstheextremityfunctiontorestoregood;ButillusesintheA3bonefracture.【Keyent;DHS股骨粗

4、隆間骨折（Interochantericfraeture）是老年人常見損傷，偶見于青壯年，臨床上多主張手術治療[1]，我們于2000年11月~2007年5月應用DHS（動力髖螺釘）治療股骨粗隆間骨折157例，臨床效果滿意，現報告如下：1臨床資料1.1一般資料：本組157例患者中男性73例,女性84例,年齡21~95歲，平均年齡68.5歲，受傷部位：左側96例，右側61例。致傷原因:跌傷110例，交通傷38例，墜落傷9例。按AO的muller分類[2]：A1型：63例，A2型：92例，A3型2例。1.2臨床表現：病人多

5、表現為傷后即感髖部疼痛，活動受限，不能站立或行走，下肢短縮及外旋畸形明顯，無移位者上述癥狀可輕微，查體可見患側大粗隆升高，局部腫脹及瘀斑，深壓痛，縱向叩擊痛常呈陽強性及強陽性。本組病歷均經X線拍片及CT確診。其合并癥有心腦血管病54例，糖尿病18例，肺心病17例，支氣管哮喘3例。1.3治療方法：入院后對患肢移位明顯者行下肢皮牽引或骨牽引，同時對內科合并癥進行治療，充分做好術前準備。一般采用硬膜外麻醉或全麻及腰麻，患臀墊高25°~30°。皮膚切口選用經大轉子外側直切口,顯露股骨干及轉子間,給予解剖復位，經大粗隆向股骨頸

6、內打入一枚克氏針臨時固定。根據不同骨折類型，選擇好不同型號的DHS，于大轉子下2~3cm處通過角度導向器向股骨頭方向打入一枚導針(注意前傾角12°~15°)，術中C臂X線透視，或X拍片，位置滿意后（導針位于股骨頸中下三分之一并與股骨頸軸線平行），沿導針擴孔，擰入長短合適之主拉力螺釘，一般主釘釘尖在股骨頭軟骨面下1cm~15cm為宜。拔出導針，套上活動接骨板，擰入股骨干部螺釘，最后擰緊釘板接頭螺帽，使之固定牢固，并斷端加壓，最后拔出臨時固定針。若骨折塊較多，可用多枚松質骨釘固定之；如有股骨頸旋轉之虞，則在主釘上方頸內

7、擰入一枚松質骨螺釘；小轉子游離者，一般不做特殊處理。常規(guī)放置引流管，縫合切口各層。1.4治療結果：本組病歷經6個月~7年隨訪，治療效果滿意（如下圖）。按黃公怡評定標準[3]：優(yōu)：骨折愈合良好，無髖內翻或外旋畸形，行走無痛，下蹲達到或接近正常范圍，功能恢復達到骨折前狀態(tài)；良：骨折愈合良好，有輕度髖內翻，患肢短縮在2cm，行走無痛，需或無需手杖支持功能恢復接近正常；差：骨折愈合差，有重度髖內翻或外旋畸形，髖關節(jié)疼痛，功能明顯受限，不能負重或行走。本組157例患者,失隨訪15例，142例得到6個月~7年隨訪，其中優(yōu)119例

8、（A1型58例，A2型61例），良21例（均為A2型），差2例（A2型1例，A3型1例），優(yōu)良率98.6%。張某，女，78歲左股骨粗隆間骨折2討論2.1發(fā)病特點：股骨粗隆間骨折是老年人常見骨折之一，偶見青壯年，隨著人的壽命延長,老年骨質疏松癥明顯增加,該骨折發(fā)病率呈上升趨勢。本組病例60歲以下病人36例，60歲以上121例，且以女性居多，這可能