顯微外科手術(shù)治療矢狀竇鐮旁腦膜瘤分析

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1、顯微外科手術(shù)治療矢狀竇鐮旁腦膜瘤分析新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科830054【摘要】目的：分析通過(guò)顯微外科手術(shù)方法治療矢狀竇鐮旁腦膜瘤的臨床效果。方法:選取我院收治的26例矢狀竇鐮旁腦膜瘤患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組只釆用常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行治療，而實(shí)驗(yàn)組則釆取顯微外科手術(shù)進(jìn)行治療,比較進(jìn)行手術(shù)后兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，實(shí)驗(yàn)組在臨床療效方面明顯好于對(duì)照組，兩組患者比較具有顯著差異(P<0.05)結(jié)論：采用顯微外科手術(shù)治療矢狀竇鐮旁腦膜瘤，可以對(duì)患者的病情起到更為明顯冃迅速的改善作用

2、，在臨床治療方面具有十分積極的意義?！娟P(guān)鍵詞】顯微外科手術(shù)；矢狀竇鐮旁腦膜瘤作為顱內(nèi)最常發(fā)牛的腫瘤之一，矢狀竇鐮旁腦膜瘤是指腫瘤基底附著于矢狀竇和大腦鐮，并充滿于矢狀竇角的腦膜瘤。而矢狀竇、鐮旁是顱內(nèi)腦膜瘤比較常見(jiàn)的發(fā)病部位，位于中央溝附近的腦膜瘤，常累及矢狀竇、中央溝靜脈。臨床上，矢狀竇腦膜瘤的發(fā)病率約占腦膜腫瘤的17%?20%,而鐮旁腦膜瘤的發(fā)病率約占腦膜瘤的7?86%,由于腫瘤的生長(zhǎng)具有膨脹性且與大腦鐮、矢狀竇相粘連，部分還可能嵌入上矢狀竇引起矢狀竇部分或完全阻塞，所以給手術(shù)治療帶來(lái)了一定的難度和風(fēng)險(xiǎn)［1］

3、。為了探討胺碘酮治療心力衰渴合并心律失常患者的護(hù)理方法，木次實(shí)驗(yàn)選用了26例矢狀竇鐮旁腦膜瘤患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，具體實(shí)驗(yàn)報(bào)告如下。1.資料與方法1.1臨床資料木次實(shí)驗(yàn)選取我院在2009年1月?2014年12月期間收治的26例矢狀竇鐮旁腦膜瘤患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,年齡29?79歲,平均(55.76±2.34)歲，患病時(shí)間在0.6?3年，平均患病時(shí)間為(1.15±0.27)年,所有患者均存在不同程度的頭痛、癲癇、輕癱或感覺(jué)障礙、視力下降例等臨床癥狀，腫瘤直徑4.8?7.9cm,平均(7.1&pl

4、usmn;0?9)cm,排除嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能障礙者、過(guò)度肥胖者以及甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病者等。將26例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩部分，實(shí)驗(yàn)組13例，其中男性患者9例，女性患者4例；對(duì)照組13例，男性患者9例，女性患者4例，兩組中的患者在性別、年齡、病情、病程等方面比較的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>；0.05),具有對(duì)比性。1.2方法對(duì)照組對(duì)患者采用常規(guī)的手術(shù)方法，具體做法是對(duì)患者進(jìn)行全麻后于裸眼下進(jìn)行腫瘤的切除，并常規(guī)備血1300mLo手術(shù)中要遵循中盡可能減少出血、最人程度保護(hù)腦組織以及最人程度切除腫瘤等原

5、則，先切斷腫瘤基底的血液供應(yīng),對(duì)中央前、后冋及中央溝靜脈進(jìn)行保護(hù)。實(shí)驗(yàn)組采用顯微外科手術(shù)進(jìn)行治療囑患者保持仰臥位,采用Mayfield頭架將患者的頭部固定,并根據(jù)CT、MRI或全腦血管造影技術(shù)確定骨瓣的位置及頭皮切口，結(jié)合腫瘤人小、具體位置及與上欠狀竇的關(guān)系選擇最佳路徑。盡可能避開(kāi)皮層以及重要引流靜脈，要保證骨瓣超過(guò)欠狀竇及馬蹄形皮瓣切口中間部分過(guò)中線[2],足夠顯露腫瘤前后極矢狀竇，并常規(guī)備血500mLo手術(shù)時(shí)沿腫瘤邊緣剪開(kāi)硬腦膜，仔細(xì)保護(hù)好中央溝靜脈以及其它冋流向矢狀竇的重要皮層靜脈，暴露和分離腫瘤過(guò)程中要對(duì)

6、腦組織及蛛網(wǎng)膜間隙皮質(zhì)靜脈做好充分的保護(hù)；如腫瘤體積過(guò)大，可采用瘤內(nèi)分塊切除方法，首先對(duì)腫瘤的根部即腫瘤的附著處進(jìn)行處理，再向瘤內(nèi)實(shí)施充分減壓后分離腫瘤包膜，先切除竇外部分的腫瘤，再切除塌陷包膜及剩余部分的腫瘤，并及時(shí)處理受累的大腦鐮及矢狀竇，術(shù)中要注意保護(hù)中央溝靜脈及正常腦組織，于顯微鏡下在蛛網(wǎng)膜層仔細(xì)游離粗大冋流靜脈及中央靜脈，并以棉片妥善保存⑶。1.3療效判定將治療效果分為有效、一般和無(wú)效三個(gè)等級(jí)，有效：腫瘤得到了完全切除，患者頭痛、癲癇、輕癱、感覺(jué)障礙、視力下降例等臨床癥狀消失；一般：腫瘤得到了大部分的切

7、除，患者頭痛、癲癇、輕癱、感覺(jué)障礙、視力下降例等臨床癥狀有了顯著的改善；無(wú)效：腫瘤未能夠切除，患者頭痛、癲癇、輕癱、感覺(jué)障礙、視力下降例等臨床癥狀仍然存在其至有加重的傾向。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0,統(tǒng)計(jì)資料按照平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方法表示，檢驗(yàn)方式采用獨(dú)立樣本t,用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2?結(jié)果2.1實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在護(hù)理效果方面的比較分析進(jìn)行實(shí)驗(yàn)之后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)理效果相比較具有顯著差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3.討論功能

8、區(qū)矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤約占顱內(nèi)腦膜瘤的9%,臨床發(fā)病率較高。多數(shù)情況下功能區(qū)的矢狀竇大腦鐮旁腫瘤生長(zhǎng)比較緩慢，在患者出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀吋已經(jīng)生長(zhǎng)的很大。因此，進(jìn)行手術(shù)治療吋要充分考慮腫瘤的大小、具體位置及形態(tài)結(jié)構(gòu)。相比于對(duì)功能區(qū)矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤采用整塊切除的常規(guī)方法,顯微外科手術(shù)治療則采用先包膜內(nèi)切除或分塊切除，即先充分暴露腫瘤的邊緣,再采用電刀分次切除腫瘤，電凝切斷腫