不同濃度羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于鎮(zhèn)痛分娩的臨床觀察

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1、不同濃度羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于鎮(zhèn)痛分娩的臨床觀察作者：陳友國　李杰　石憲林　張書莉　李仕學(xué)摘要目的：比較三種不同濃度的甲磺酸羅哌卡因（商品名：澤榮）（以下簡稱羅哌卡因）伍用芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的效果。方法：將120例足月妊娠，胎兒正常，在妊娠過程中無嚴重并發(fā)癥及合并癥的產(chǎn)婦隨機分成接受0.25％羅哌卡因組（A組），0.20％羅哌卡因組（B組）和0.15％羅哌卡因組（C組），每組各40例。均復(fù)合（2ug/ml）的芬太尼。產(chǎn)婦宮縮進入活躍期，宮口開到約3cm時于腰2~3行硬膜外穿刺，向頭置管3cm，給3ml1.0%的利多卡因試驗后，均一次性注入5ml相應(yīng)局麻藥。觀察15min后根據(jù)鎮(zhèn)痛

2、效果追加相應(yīng)局麻藥3~10ml。采用雙盲觀察鎮(zhèn)痛效果和改良Bromage法記錄疼痛分數(shù)和運動阻滯情況。記錄產(chǎn)婦生命體征，產(chǎn)程進展，分娩方式，胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息，產(chǎn)后出血量，胎心宮縮圖及催產(chǎn)素使用量。結(jié)果：A.B組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)級率顯著高于C組。Bromage評分A組顯著高于B.C組（P<0.05)。三組分娩方式，胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息，產(chǎn)后出血量，及催產(chǎn)素使用量相似。結(jié)論：0.20％羅哌卡因伍用芬太尼用于持續(xù)硬膜外阻滯能提供滿意的分娩鎮(zhèn)痛，效果確切，適合臨床應(yīng)用?！　￡P(guān)鍵詞硬膜外；阻滯；鎮(zhèn)痛；分娩；羅哌卡因；芬太尼　　6　　羅哌卡因是繼布比卡因之后的新型長效酰胺類局麻藥

3、，國內(nèi)已普遍應(yīng)用于各種神經(jīng)阻滯和硬膜外阻滯，但用于分娩鎮(zhèn)痛的報道為數(shù)不多。與布比卡因比較，心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性低，鎮(zhèn)痛作用強，作用時效長，低濃度時可產(chǎn)生感覺---運動神經(jīng)阻滯分離。本文將三種不同濃度羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛。旨在篩選出不影響運動的最佳鎮(zhèn)痛濃度，以供臨床參考?！　。辟Y料與方法　　1．1一般資料　　妊娠38周以上，胎兒正常，在妊娠過程中無嚴重并發(fā)癥和合并癥的產(chǎn)婦，無陰道自然分娩及硬膜外阻滯禁忌癥，自愿接受鎮(zhèn)痛分娩者120例，ASA1へ2級。隨機分成接受0.25％羅哌卡因組（A組），0.20％羅哌卡因組（B組）和0.15％羅哌卡因組（C組），每組各40例。均復(fù)合（2

4、ug/ml）的芬太尼。（表1）　　1．2鎮(zhèn)痛方法　　在第一產(chǎn)程宮口開大至3cm后，側(cè)臥位行腰2へ3硬膜外穿刺，向頭置管3cm，平臥后注入3ml1.0%的利多卡因，5分鐘后確信在硬膜外間隙。每組均注入相應(yīng)局麻藥5ml，觀察15min后根據(jù)鎮(zhèn)痛效果追加相應(yīng)局麻藥3へ10ml，以麻醉平面不超過T10為宜，以后每隔2h追加相應(yīng)局麻藥4ml，宮口開全后停藥。6　　如，僅稍感麻木。2級下肢能抬離床面，但撐產(chǎn)床稍費力。3級下肢能抬離床面，但撐產(chǎn)床明顯費力。4級下肢不能撐住產(chǎn)床。（4）記錄給藥后30min,60min,90min及娩出期產(chǎn)婦的血壓和心率變化。（5）用胎心監(jiān)護儀監(jiān)測胎心及宮縮。（6

5、）記錄給藥后至宮口開全時間。（7）記錄分娩方式，胎兒宮內(nèi)窘經(jīng)迫，新生兒窒息，產(chǎn)后出血量。（8）記錄催產(chǎn)素總用量?！　?．4統(tǒng)計分析　　計量數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差（x±s)表示，用t檢驗和x2檢驗，p<0.05或p<0.01為有顯著性或極有顯著性差異。　　2結(jié)果　　2．1痛覺神經(jīng)阻滯平面與鎮(zhèn)痛效果　　三組神經(jīng)阻滯平面相似，A.B組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)級率顯著高于C組。A.B兩組間差異無顯著性。（表2）　　　　A.B組與C組比較.△P<0.05　　2．2下肢運動阻滯情況　　A組Bromage評級顯著高于B.C組（P<0.05)。）　　　　與A組比較△P<0.05　　

6、2．3活躍期和娩出期時間及催產(chǎn)素用量　　活躍期和娩出期時間三組相似，催產(chǎn)素用量亦相近，無統(tǒng)計學(xué)差異。（表4）　　　　2．4分娩方式及胎兒和新生兒情況6　　三組分娩方式，胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息及產(chǎn)后出血量無統(tǒng)計學(xué)差異。（表5）　　　　　　產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，血壓，呼吸無明顯異常。均給予間斷低流量吸氧。　　3討論　　在分娩過程中，產(chǎn)痛是普遍存在的，特別是潛伏期的疼痛，可促進機體釋放大量的兒茶酚胺，進而抑制有效的節(jié)律性宮縮[1]，使產(chǎn)程延長?！　×_哌卡因是一種純左旋新型長效酰胺類局麻藥。與布比卡因比較，心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性低，安全，作用時效長[2]，低濃度時具有感覺-----運

7、動神經(jīng)阻滯分離的特點。我們選用羅哌卡因和芬太尼復(fù)合的方法，因為合用時兩者用藥量下降，鎮(zhèn)痛效果改善或增強而并發(fā)癥發(fā)生率下降[3，4]。羅哌卡因阻斷神經(jīng)軸傳導(dǎo)，芬太尼作用于脊髓，既能在脊髓水平阻斷傷害性刺激向中樞的傳導(dǎo)，又能激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)[5]，使鎮(zhèn)痛效果更佳，運動阻滯更小和藥物副作用更少[6]。6　　本文三組配方中有三種不同濃度的羅哌卡因復(fù)合小劑量芬太尼，減少用藥劑量，加強鎮(zhèn)痛作用，減少不良反應(yīng)，起到滿意的減輕分娩疼痛的效果。本文研究顯示，0.15％羅哌卡因組分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)級率顯