丙泊酚在老年患者無痛胃鏡檢查的臨床觀察

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1、丙泊酚在老年患者無痛胃鏡檢查的臨床觀察作者：李軍平,李鶴,薄智,楊沖鋒,嚴紅凱【關鍵詞】丙泊酚；老年患者；無痛胃鏡；臨床應用　　ClinicalObservationofPropofolOpplyinginPainlessGastroscopyinElderlyPatients　　Keywords:Propofol;Elderlypatients;Painlessgastroscopy;Clinicalapplication老年患者多合并有心腦血管疾病,各臟器功能代償力差,清醒胃鏡檢查或常規(guī)用藥,可能因刺激或藥物過量導致心腦血管意外及呼吸抑制。我們用丙泊酚靜脈注射對60例老年患

2、者實施無痛胃鏡檢查現報道如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料5　　60例中男44例,女16例,年齡65歲~85歲，平均年齡75歲,體重40kg~77kg,其中合并:老年性慢性支氣管炎2例,高血壓Ⅱ級7例,偶發(fā)房性早搏伴不完全性右束支傳導阻滯1例,高血壓冠心病伴Ⅰ度房室傳導阻滯1例,腦血管后遺癥2例,心電圖不正常S-T段異常改變15例?！　?.2麻醉方法　　麻醉前禁食水6h~8h,術前常規(guī)肌注阿托品0.3kg~0.5kg,監(jiān)測BP、HR、SpO2、RR，準備就緒后，開始緩慢靜脈注射丙泊酚0.8mg/kg~1mg/kg，速度10mg/10s~20mg/10s，待睫毛反射消失，呼

3、之不應后開始進鏡。如有體動、嗆咳追加丙泊酚0.5mg/kg，如血壓下降幅度超過基礎值20%~30%，靜脈注射麻黃素10kg~15kg，如未超過則無需處理。　　1.3觀察指標　　記錄用藥前、用藥后30s~1min、進鏡、檢查、退鏡、檢查結束后各時點SBP、DBP、HR、SpO2的變化數據。鎮(zhèn)靜程度評分采用RAMSAY評分法：0分表示無鎮(zhèn)靜；1分~3分表示淺鎮(zhèn)靜易于喚醒；4分表示深鎮(zhèn)靜難以喚醒；5分表示過度鎮(zhèn)靜。疼痛評分采用視覺模擬評分（VAS）：0分表示無痛；1分~3分表示輕度疼痛；4分~6分表示中度疼痛；7分~9分表示重度疼痛；10分表示劇烈疼痛。5　　1.4統計分析　　所測數

4、據以均數±標準差（±s）表示，采用SPAA10.00軟件，行t檢驗，P<0.05為差異有顯著意義?！　?結果丙泊酚首劑用量40mg~80mg，總劑量40mg~180mg，檢查時間2min~5min，蘇醒1min~5min，VAS評分為“0”，全部患者處于睡眠無痛苦狀態(tài)，有3例置鏡時出現嗆咳，無惡心嘔吐，靜脈注射丙泊酚后全組患者均有不同程度的血壓下降，尤其在注藥1min~2min后，大多數患者SBP、HR在正常波動范圍，無須特殊處理；有2例患者血壓低于基礎值30%，靜脈注射麻黃素10mg后正常。1例退鏡時血壓過高，立即靜脈注射利血平1mg后血壓恢復正常，2例患者出現屏氣，經

5、拍背后呼吸正常。全組患者SpO2均有不同程度的下降,見表1。表1丙泊酚麻醉前后呼吸循環(huán)變化（略）注：與用藥相比，*P<0.05。　　3討論5內鏡檢查和治療是消化內科最重要的治療手段之一。但是在施行內鏡檢查的過程中，由于刺激可造成患者難以忍受的痛苦，特別是老年患者，常合并有心腦血管并發(fā)癥，在檢查時因刺激可能誘發(fā)心肌梗死，腦卒中，返流誤吸等嚴重等并發(fā)癥。故檢查者或患者往往心存顧慮，甚至放棄檢查。因此，在麻醉下行無痛檢查無論對醫(yī)生還是患者都有必要。丙泊酚為快速短效鎮(zhèn)靜催眠藥，對呼吸和循環(huán)的影響與應用劑量有關［1］。靜脈給藥后患者入睡快，停藥后在體內代謝快且沒有蓄積作用，患者蘇醒

6、快。丙泊酚1mg/kg用于門診無痛胃鏡檢查鎮(zhèn)痛效果好，滿意度高，且對認知功能無影響［2］。在消化內鏡檢查中應用越來越普遍。但丙泊酚有明顯的擴張外周血管作用和抑制血管運動中樞及呼吸中樞作用［3］。而且丙泊酚對呼吸、循環(huán)抑制作用與劑量度和注藥速度有關［4］。給藥速度、劑量越大則血壓下降、呼吸抑制發(fā)生率越高。本組患者采用小劑量緩慢靜注，均引起血壓不同程度的下降。2例血壓過低，靜脈注射麻黃素10mg后血壓正常，1例退鏡時血壓過高與麻醉轉淺退鏡刺激有關，靜脈注射利血平1mg后好轉。余均在正常范圍內未予處理。有2例患者注藥后出現屏氣，經拍背后呼吸恢復，全組患者均有不同程度的SpO2下降，均

7、與丙泊酚對呼吸循環(huán)的抑制有關。本組研究結果顯示：丙泊酚小劑量靜脈注射能讓老年患者在安全舒適的情況下順利完成胃鏡檢查，效果滿意。但老年患者無痛胃鏡檢查前必須準備好復蘇藥械。常規(guī)例行麻醉前談話簽字手續(xù)，選擇好適應癥,應由有經驗的麻醉醫(yī)師具體實施。術中吸氧，嚴密監(jiān)護。對有嚴重心腦血管合并癥的老年患者應慎用或禁用。5【參考文獻】　?。?］MortonN，JohnsonG，whiteM，etal.Propofolin［J］.paedkatricAnaesshesia，1991，2:8997.　?。?/p>