中醫(yī)藥治療股骨頭缺血性壞死臨床研究

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1、中醫(yī)藥治療股骨頭缺血性壞死臨床研究【摘要】股骨頭壞死病理機(jī)制均為血液循環(huán)發(fā)生障礙，致使股骨頭局部缺血，以活血與補(bǔ)腎并重的標(biāo)本兼治原則，可充分發(fā)揮中藥活血化瘀功效，使瘀塞通暢，改善因股骨頭靜脈回流受阻而引起股骨頭內(nèi)壓增高(疼痛)、水腫等癥狀，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)治療股骨頭缺血性壞死?！娟P(guān)鍵詞】股骨頭缺血性壞死／中醫(yī)藥療法；獨(dú)活寄生湯／治療應(yīng)用；辨證論治　　股骨頭壞死(IschemicNecrosisoftheFemoralHead簡(jiǎn)稱INFH)是由不同病因引起的股骨頭血供破壞、骨細(xì)胞變性導(dǎo)致骨的活性成分死亡的病理過(guò)

2、程，是骨科三大難治癥之一。為了更大限度地達(dá)到保存股骨頭，發(fā)揮髖關(guān)節(jié)功能，許多學(xué)者做了大量的研究工作，取得了可喜的臨床療效。現(xiàn)從中醫(yī)治療方面闡述本病的治療進(jìn)展。　　1辨證分型5由于各地醫(yī)家對(duì)ANFH認(rèn)識(shí)不同,故本病的中醫(yī)分期分型不統(tǒng)一。陳衛(wèi)衡等［1］早期多為氣滯血瘀型和痰瘀阻絡(luò)型，治當(dāng)活血化瘀、通絡(luò)止痛和活血化痰、逐瘀通絡(luò)；中期為經(jīng)脈痹阻型，治當(dāng)補(bǔ)氣活血、化痰通絡(luò)；后期為肝腎虧虛型，治當(dāng)補(bǔ)益肝腎，佐以活血化瘀。有學(xué)者將ANFH分為創(chuàng)傷型、寒濕型、內(nèi)損型、肝腎兩虛型4型,分別以三痹湯、獨(dú)活寄生湯、二仙湯、滋陰復(fù)骨湯化裁

3、配合牽引、避重治療230例，痊愈62例,顯效94例，有效46例，無(wú)效28例，總有效率87.8%。筆者認(rèn)為，目前應(yīng)用最廣泛的Ficat0Ⅳ期分法可作為本病的分期標(biāo)準(zhǔn)。0期：臨床和X線前期多見(jiàn)于另一側(cè)髖關(guān)節(jié)已經(jīng)診斷為骨壞死時(shí)，稱為“靜默髖”，治療重在消除病因。Ⅰ、Ⅱ期:主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬和髖痛，X線表現(xiàn)有骨壞死，但股骨頭外型尚無(wú)改變，可認(rèn)為是早期，以實(shí)證為主，多見(jiàn)氣滯血瘀型，治療在活血化瘀基礎(chǔ)上辨證用藥。Ⅲ期：有特定死骨表現(xiàn)及由此產(chǎn)生繼發(fā)性塌陷，可認(rèn)為是中期，此期內(nèi)外俱傷、損及肝腎，治當(dāng)補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血充髓。Ⅳ期：股骨

4、頭壞死演變最后階段，為后期，此期氣血兩虛、肝腎俱虧，當(dāng)固本培元、氣血雙補(bǔ)。由于ANFH臨床癥狀多變，從病因到病機(jī)病理錯(cuò)綜復(fù)雜，虛中有實(shí)、實(shí)中有虛。因此要辨病與辨證相結(jié)合，不可拘泥，既要補(bǔ)虛又要瀉實(shí)，標(biāo)本兼顧?！　?內(nèi)治為主5肖正權(quán)［2］以補(bǔ)腎生骨,益氣養(yǎng)血，活血通脈為法，應(yīng)用健骨顆粒治療無(wú)菌性股骨頭壞死120例，另設(shè)35例為對(duì)照組，以健骨生膠囊治療。結(jié)果：治療組痊愈5例，顯效79例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效17例；對(duì)照組痊愈1例，顯效15例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效11例。經(jīng)Ridit分析,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)

5、。袁浩［3］認(rèn)為：股骨頭壞死的病理特點(diǎn)是氣血不通、瘀滯而產(chǎn)生的血瘀。股骨頭壞死應(yīng)以血瘀為定論，以活血化瘀為治療大法，只有瘀去才能新骨生，活血化瘀應(yīng)貫穿治療全過(guò)程，故單獨(dú)采用具有補(bǔ)腎健骨、活血化瘀作用的中藥生脈成骨膠囊，或配合術(shù)后應(yīng)用,療效滿意。孫博［4］運(yùn)用愈骨定痛湯治療股骨頭缺血性壞死，對(duì)66例患者進(jìn)行臨床觀察,療效滿意。韓盧麗等［5］運(yùn)用中醫(yī)辨證論治治療早期股骨頭壞死62例，第一階段：活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛。第二階段：和營(yíng)生新，接骨續(xù)損。第三階段：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨。結(jié)果：功能評(píng)定按美國(guó)Harris標(biāo)準(zhǔn)(

6、優(yōu)90～100,良80～89，可70～79，差70分以下)。優(yōu)28例，良21例，可9例，差4例，優(yōu)良率達(dá)79.03%。瞿群威［6］用健腎活骨方治療股骨頭缺血性壞死52例，優(yōu)24例，良18例，可8例,差2例，優(yōu)良率達(dá)80.1%。　　3內(nèi)外兼治趙春生［7］應(yīng)用按摩、皮膚牽引、功能鍛煉、中藥浴肌活骨湯熏等外治法,同時(shí)辨證內(nèi)服中藥治療128例，效果滿意。李慧英［8］運(yùn)用中藥結(jié)合介入治5療早期股骨頭缺血性壞死36例，介入治療1次者2例，2次者34例。服藥時(shí)間最短3個(gè)月，最長(zhǎng)18個(gè)月，平均8個(gè)月。按上述療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，治愈1

7、0例，顯效14例，有效7例，無(wú)效5例，總有效率為86.1％。經(jīng)3個(gè)月～1年的隨訪，31例髖關(guān)節(jié)疼痛及功能均有不同程度改善，1例加重，4例經(jīng)治療后行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)?！　?結(jié)語(yǔ)中醫(yī)藥治療股骨頭缺血性壞死具有一定優(yōu)勢(shì)，股骨頭缺血性壞死的治療，目前國(guó)內(nèi)外多采用人工股骨頭置換術(shù)。由于手術(shù)復(fù)雜，患者多不樂(lè)于接受。故此中醫(yī)藥治療此病就顯得具有特有的優(yōu)勢(shì)。臨床證明，無(wú)論何種原因造成股骨頭壞死，其病理機(jī)轉(zhuǎn)均為血液循環(huán)發(fā)生障礙，致使股骨頭局部缺血。久之肝腎虧損，氣血不足，精血兩虧。肝血虛，腎精虧，精虧不能生髓，髓少無(wú)力養(yǎng)骨，股骨頭

8、失其氣血精髓之濡養(yǎng)，故萎軟不堅(jiān)，枯竭壞死。祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，“肝主筋，腎主骨”，“精與血相互資生”，“精足則血旺”，鑒于股骨頭壞死首先是“缺血”然后逐漸形成“骨萎”之病理改變，筆者以活血與補(bǔ)腎并重而標(biāo)本兼治的原則，充分發(fā)揮中藥活血化瘀功效，使瘀塞通暢，改善了因股骨頭靜脈回流受阻而引起股骨頭內(nèi)壓增高(疼痛)水腫等癥狀，補(bǔ)腎生精填髓中藥的治本固本效應(yīng)，使股骨頭得