中期引產(chǎn)先兆子宮破裂16例臨床分析

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1、中期引產(chǎn)先兆子宮破裂16例臨床分析【關(guān)鍵詞】中期引產(chǎn)先兆子宮破裂臨床分析　利凡諾羊膜腔內(nèi)注射是目前臨床上最常采用的中期引產(chǎn)方法，本文通過分析我院2004年1月至2009年12月間使用利凡諾羊膜腔內(nèi)注射中期引產(chǎn)發(fā)生先兆子宮破裂的患者16例，就其發(fā)生的原因及防治措施進(jìn)行討論。　　1臨床資料　　1.1一般資料　　我院2004年1月至2009年12月間使用利凡諾羊膜腔內(nèi)注射中期引產(chǎn)1683人(包括死胎)，發(fā)生先兆子宮破裂的患者16例，發(fā)生率0.95%。16例均為健康產(chǎn)婦，其中的7例為未婚先孕，3例為瘢痕子宮，年齡16～31歲，孕周14+～2

2、8+周?！　?.2引產(chǎn)方法　　16例均為羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100mg。　　1.3產(chǎn)科情況4　　16例患者均臨產(chǎn)，產(chǎn)檢確診為先兆子宮破裂時(shí)已規(guī)律宮縮8～12h，內(nèi)診發(fā)現(xiàn)宮頸口不能如期擴(kuò)張，開大為0.5～3cm,宮口有一縮窄環(huán)，子宮下段突起于后穹窿，患者均煩躁、哭鬧、下腹部拒按，導(dǎo)尿可見肉眼血尿。5例因孕周小未見病理縮復(fù)環(huán)?！　?.4處理　　16例患者發(fā)現(xiàn)后均立即抑制宮縮，肌注哌替啶100mg后[1]，3例孕周<16周，宮口開大3cm,在靜脈麻醉下行鉗刮術(shù)，其余13例給予輸液、配血，入手術(shù)室行連續(xù)硬膜外麻醉，其中的10例人工擴(kuò)張宮

3、頸，牽拉胎頭或胎肢娩出胎兒，3例給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛后無效，行小剖宮產(chǎn)術(shù)?！　?討論4　　子宮破裂是中期引產(chǎn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，及早發(fā)現(xiàn)、正確處理先兆子宮破裂是預(yù)防子宮破裂的關(guān)鍵。妊娠中期宮頸堅(jiān)韌未成熟，宮口擴(kuò)張較困難[2]。羊膜腔注入利凡諾后，羊水內(nèi)前列腺素含量明顯增高，引起子宮收縮;利凡諾還可通過破壞蛻膜細(xì)胞使蛻膜細(xì)胞溶酶體釋放，引起細(xì)胞合成并釋放前列腺素，從而發(fā)動分娩。利凡諾引起的宮縮不是自發(fā)宮縮，為藥物直接誘發(fā)的子宮平滑肌的收縮作用，故可引起宮體部強(qiáng)直性宮縮而宮頸擴(kuò)張遲緩，造成宮縮乏力、產(chǎn)程延長、宮腔壓力增大，易致子宮破裂。特別是瘢痕子

4、宮，易引起子宮下段瘢痕破裂及宮頸后穹隆裂傷。故對中期引產(chǎn)者應(yīng)予以重視，嚴(yán)密觀察并隨時(shí)處理異常產(chǎn)程。我們可從以下幾點(diǎn)措施進(jìn)行防治：(1)精神因素也是導(dǎo)致宮口不能正常擴(kuò)張的重要原因，故醫(yī)護(hù)人員首先要做好患者的心理工作，消除其緊張及恐懼心理。(2)對于宮頸堅(jiān)韌者，同時(shí)口服米非司酮促進(jìn)宮頸成熟[3]。另外，可采用低位小水囊引產(chǎn)法[4]。(3)對于患者煩躁、哭鬧,下腹部拒按，宮縮強(qiáng)，宮頸口不能如期擴(kuò)張，宮口有一縮窄環(huán)，或子宮下段突起于后穹窿，導(dǎo)尿可見肉眼血尿，按先兆子宮破裂處理，先給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，避免宮縮過強(qiáng)導(dǎo)致子宮破裂。待宮縮緩解后，對于孕

5、周小，宮口開大3cm以上者，可在靜脈麻醉下行鉗刮術(shù);對于孕周大于16周者，可人工擴(kuò)張宮頸，牽拉胎頭或胎肢娩出胎兒;對于鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛無效的患者，則行小剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩?？傊槍γ课灰a(chǎn)者應(yīng)評估高危因素，而對高危引產(chǎn)者則采取有效措施以防止子宮破裂的發(fā)生?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】　[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008：212.　　[2]孫美果.38例疤痕子宮妊娠引產(chǎn)分析[J].中國婦幼保健，2007，22(9)：1231-1232.　　[3]4盛群英.利凡諾與米非司酮聯(lián)合用于中期妊娠引產(chǎn)臨床觀察[J

6、].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(2):169-170.　　[4]嚴(yán)紅蓮.足月妊娠不同規(guī)格水囊引產(chǎn)促宮頸成熟的療效分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2008,25(7):1191-1192.4