乳房下皺襞解剖和臨床研究進(jìn)展

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1、乳房下皺襞解剖和臨床研究進(jìn)展關(guān)鍵詞：乳房皺襞解剖　　乳房下皺襞(inframammaryfold)是乳房外科的一個重要的解剖標(biāo)志，是乳房整形外科手術(shù)測量的一個重要參考點(diǎn)。保持乳房下皺襞自然輪廓是整形手術(shù)的整個美容效果的一個關(guān)鍵。解剖學(xué)家和整形外科醫(yī)生已經(jīng)認(rèn)識到乳房下區(qū)域的這一連接結(jié)構(gòu)的解剖和美學(xué)的重要性，有不少學(xué)者對乳房下皺襞進(jìn)行了研究。現(xiàn)將有關(guān)乳房下皺襞的解剖和臨床研究近況綜述如下。　　1　乳房下皺襞的解剖研究　　1.1　乳房下皺襞的位置　　乳房下皺襞位于第5、6肋，最低可達(dá)第6肋間隙。到乳暈的平均距離在小乳房為5.5～7cm，在大乳房為7～9cm。乳房下皺

2、襞與乳房的美學(xué)有直接關(guān)系，乳房下皺襞是漂亮乳房的一個指征，它是乳房與胸壁的連接線。從側(cè)面看，乳房下皺襞輪廓應(yīng)與恰當(dāng)?shù)娜樾亟莾?yōu)美地相符。在直立位，從前面看幾乎是半圓弧狀。乳胸角為銳角時使皺襞加深，鈍角時使之變淺。乳房下皺襞的美觀與乳房下垂分級成反比。乳房下皺襞主要是受乳房下垂和老化的影響而不是乳房的大小。此外，病理狀態(tài)下可導(dǎo)致乳房下皺襞不美觀，如乳房發(fā)育不全，乳腺病，醫(yī)源性損傷(乳腺切除術(shù)，乳房美容外科)等。　　1.2　乳房下皺襞的形成機(jī)理9　　有的學(xué)者認(rèn)為乳房下皺襞沒有特別的解剖學(xué)特性，而有的學(xué)者強(qiáng)調(diào)乳房下皺襞的特殊性，并假設(shè)真正的乳房韌帶的存在，一直爭論是否

3、存在乳房韌帶。有乳房下皺襞韌帶學(xué)說和淺筋膜學(xué)說2種觀點(diǎn)?！　?.2.1　乳房下皺襞韌帶學(xué)說：認(rèn)為存在乳房下皺襞韌帶，此韌帶起源于第5肋骨骨膜中部和第5、6肋間筋膜外側(cè)，止于乳房下皺襞的直皮下。其作用是支持乳房下皺襞和保持它的位置。當(dāng)乳房成熟開始下垂時，此韌帶的水平位置對乳房的外貌影響很大。此韌帶在中間位置，也保持乳房在中間位置；此韌帶靠外側(cè)，乳房也偏向外側(cè)。Bayati和Seckel［1］進(jìn)行了13例乳房尸體解剖，發(fā)現(xiàn)此韌帶是由腹直肌筋膜中部和前鋸肌筋膜、腹外斜肌筋膜凝集(condensation)而成。提升此韌帶會牽拉形成乳房下皺襞。組織學(xué)證實(shí)其具有韌帶樣結(jié)

4、構(gòu)，是不同于乳房Cooper懸韌帶的獨(dú)立的纖維組織實(shí)體。Straalen等［2］在女性變男性的易性手術(shù)中也發(fā)現(xiàn)乳房有一橫向的韌帶，此韌帶起源于胸骨和胸部肌肉下緣是乳房下皺襞形成的解剖基礎(chǔ)。組織學(xué)證實(shí)是由膠原纖維與彈性纖維混合形成。9　　1.2.2　乳房下皺襞淺表筋膜系統(tǒng)粘連學(xué)說：認(rèn)為乳房下韌帶并不真正存在。乳房下皺襞處存在一些纖維帶，這些纖維帶不是真正韌帶，不僅存在于乳房下，而且散布于整個乳房表面。換句話說，這些纖維帶是乳腺筋膜(乳腺前被膜)的一部分而不是真正的韌帶。這些纖維帶通過小的支持帶將皮膚和Cooper韌帶連接。其密度、顏色和強(qiáng)度與Cooper韌帶非常

5、相似。所有這些纖維結(jié)構(gòu)都是一個普通框架結(jié)構(gòu)的組成成分，是乳房的筋膜系統(tǒng)，可以受年齡、乳房大小、重量、多脂性、乳腺功能等因素的改變。這些纖維結(jié)構(gòu)在產(chǎn)后和乳房肥大的所有階段增厚，但在懷孕后所有的支持帶可能失去彈性而變硬，特別是結(jié)實(shí)的婦女。而在懷孕和老化后，皮下淺層(包括乳腺)和淺表筋膜后面的皮下深層的這些纖維結(jié)構(gòu)成為纖維網(wǎng)。淺表筋膜盡管沒有明顯變化，但在乳房下皺襞其通過增厚的隔膜與深筋膜形成部分粘連。乳房下皺襞的水平位置由淺表筋膜的走向和其伸入乳腺后間隙的深度所決定的。這是胸壁下部缺乏脂肪組織而皮下深部變薄的結(jié)果?！　ava等［3］對乳房下皺襞的解剖進(jìn)行了研究，

6、用組織學(xué)分析法通過尸體和活體解剖研究了胸部皮下區(qū)域。認(rèn)為：①乳房下皺襞沒有特別的組織學(xué)和組織發(fā)生；②它的形成依賴于乳房的發(fā)育和增大；③它沒有特殊的解剖，就好象是一個皮下粘連帶，相鄰近的連接結(jié)構(gòu)皮下淺層和深層是同樣筋膜構(gòu)架結(jié)構(gòu)的不同解剖單位；④它的存在只是因為淺筋膜的加深和乳房前包膜的分離，一般被稱為乳房下韌帶(或稱為Cooper韌帶)與相同部位的前后支持帶連在一起；⑤當(dāng)筋膜和前支持帶被去除時乳房下皺襞界限喪失，只有憑醫(yī)生經(jīng)驗來專門修復(fù)淺表筋膜系統(tǒng)而獲得好的、可靠的改正乳房下皺襞的輪廓?！　ockwood［4］提出了淺表筋膜系統(tǒng)，是一種真皮下的結(jié)構(gòu)，由膠原交織

7、成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，對皮膚起支持作用。這些膠原束單獨(dú)時沒有什么強(qiáng)度，交織成網(wǎng)時成為一個強(qiáng)大的支持層。在身體的某些部位這個支持層壓縮形成皮膚與深筋膜之間的一個強(qiáng)粘連帶。這個粘連帶在乳房表面皮膚與深筋膜粘連形成乳房下皺襞中起重要作用。9　　Boutros［5］等觀察了新鮮女尸的10個乳房標(biāo)本。認(rèn)為在乳房下皺襞區(qū)乳房下緣的真皮結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。該區(qū)的真皮結(jié)構(gòu)由致密的膠原網(wǎng)組成，比上胸壁和腹壁的膠原網(wǎng)致密。乳房下皺襞區(qū)的膠原網(wǎng)沿乳房下皺襞的長軸與皮膚表面呈水平排列。這些膠原結(jié)構(gòu)是乳房下皺襞的重要組成結(jié)構(gòu)。這個真皮結(jié)構(gòu)是淺表筋膜系統(tǒng)在該部位的濃縮。在乳房下皺襞區(qū)彌散的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)變成真

8、皮與胸部深筋膜的致密的粘連帶。　　Ga