中醫(yī)藥治療慢性腎炎血尿的臨床體會(huì)

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1、中醫(yī)藥治療慢性腎炎血尿的臨床體會(huì)【關(guān)鍵詞】慢性腎炎中醫(yī)藥療法血尿滋陰清熱涼血止血　　慢性腎炎血尿?qū)儆谧鎳?guó)醫(yī)學(xué)“血證”“尿血”“溺血”“溲血”的范疇。關(guān)于慢性腎炎血尿的病機(jī)，古代醫(yī)籍多責(zé)之于熱，《素問》就提出“熱在下焦”“熱移膀胱”的觀點(diǎn)。然而除了少量病人有肉眼血尿的表現(xiàn)之外，多數(shù)病人則表現(xiàn)為鏡下血尿，尿色多正常，甚至尿色清長(zhǎng)，故難以單純用熱來解釋［13］。筆者認(rèn)為慢性腎炎血尿的主要病機(jī)可以概況為熱、虛、濕、瘀。熱主要是虛熱，肝腎陰虛、陰虛內(nèi)熱灼傷腎絡(luò)而尿血；虛則主要是脾腎氣虛，氣不懾血而尿血，脾腎不足，運(yùn)化失職，水濕內(nèi)

2、停，濕熱互結(jié)，下注膀胱，損傷腎絡(luò)可以尿血；久病入絡(luò)，血行不暢，瘀血內(nèi)阻，絡(luò)脈受損而尿血。　　1辨證施治　　1.1熱傷血絡(luò)型癥見肉眼血尿，發(fā)熱，咽喉紅腫疼痛，咳嗽咳痰，腰酸痛，舌紅苔黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)，多由外感風(fēng)熱或下焦?jié)駸崴隆?duì)于外感風(fēng)熱者以疏風(fēng)清熱、涼血止血為主。處方：金銀花、連翹、荊芥、防風(fēng)、金蕎麥、黃芩、白茅根、蒲黃、牡丹皮。對(duì)于下焦?jié)駸嵴咭郧鍩崂麧?、涼血止血為主。處方：石韋、知母、黃柏、蒼術(shù)、小薊、大薊、白茅根、茜草、蒲黃。4　　1.2陰虛火旺型癥見腰膝酸軟，手足心熱，口干咽燥，盜汗，虛煩不寐，持續(xù)鏡下血尿，舌紅

3、，苔少，脈細(xì)數(shù)。治以滋陰清熱，涼血止血。處方：生地黃、女貞子、旱蓮草、牡丹皮、黃芩、蒲黃、郁金、藕節(jié)、茜草、知母、黃柏。此型病人多有慢性咽炎病史，因此預(yù)防控制慢性咽炎則是治療的重點(diǎn)，方劑中可適當(dāng)加入金蕎麥、大青葉、金銀花等清熱解毒之品?！　?.3氣陰兩虛型癥見腰膝酸軟，手足心熱，神疲乏力，自汗盜汗，易外感，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。治以益氣養(yǎng)陰，涼血止血。處方：黃芪、桂枝、白芍、生地黃、麥冬、茜草、煅龍骨、煅牡蠣、五味子、牡丹皮、蒲黃、黃芩。此型病人在治療上應(yīng)注意用藥不要過于寒涼、滋膩，黃芪桂枝湯加減不失為一個(gè)好的方法?！?/p>

4、　1.4脾腎氣虛型癥見體倦乏力，食少納呆，腹脹，便溏，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色少華，畏寒怯冷，舌淡紅，苔白厚，脈沉細(xì)。治以健脾固腎，活血止血。處方：黃芪、黨參、白術(shù)、熟地黃、山藥、山萸肉、蒲黃、炮姜、菟絲子、大薊、小薊。對(duì)于此型的病人不要懼怕熱藥，對(duì)于陽(yáng)虛癥狀明顯的應(yīng)大膽使用炮姜、菟絲子等溫補(bǔ)脾腎的中藥，不要顧慮可能會(huì)影響一時(shí)的治療效果而放棄辨證施治?！　?.5瘀血內(nèi)阻型癥見反復(fù)鏡4下血尿，久治不愈，或尿中夾有血凝塊，時(shí)有低熱，唇舌紫黯或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦澀或細(xì)。治以行滯化瘀，養(yǎng)血止血。處方：蒲黃、郁金、三七、當(dāng)歸、柴胡、

5、川芎、赤芍、枳殼、牛膝、桃仁、紅花。此型病人并不多，但在臨床上存在瘀血傾向者較多。祛瘀止血應(yīng)是慢性腎炎血尿治療的一個(gè)值得重視的問題?！　?體會(huì)　　血尿的原因很多，除慢性腎炎血尿外，腎結(jié)石、尿路感染、腎結(jié)核、腎腫瘤、腎囊腫、前列腺炎、腎血管系統(tǒng)異常等均可引起血尿。同時(shí)還應(yīng)注意藥物及月經(jīng)期造成的血尿假象。慢性腎炎血尿多數(shù)為鏡下血尿，尿色黃赤者并不多，多數(shù)病人虛像明顯，一些病人若不是健康檢查還不知患有腎炎。因此辨證施治尤為重要。在辨證治療的基礎(chǔ)上多予祛瘀止血中藥，如蒲黃、三七、海螵蛸、茜草等，并囑其長(zhǎng)期系統(tǒng)治療?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】　

6、?。?］NeuwhofC,KruytzerM,FrederiksP,etal.ChronicityindexandmesangialIgGdepositionareriskfactorsforhypertensionandrenalfailureinearlyIgAnephropathy.AmJKidneyDis,1998,31(6):962970.　?。?］列才華,陳香美,謝院生,等.IgA腎病綜合征臨床病理特點(diǎn)及腎臟病理危險(xiǎn)因素［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2008,9(4):321324.4　?。?］張雷,李

7、顯紅.IgA腎病中醫(yī)辨證分型客觀化的思路探討［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2008,9(6):554555.　?。?］沈慶法.中醫(yī)臨床腎臟病學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1997:8385.　　［5］王鋼.IgA腎病現(xiàn)代中醫(yī)治療［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2006:8485.4