淺議中醫(yī)藥治療慢性腎炎經(jīng)驗(yàn)

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1、淺議中醫(yī)藥治療慢性腎炎經(jīng)驗(yàn)【中圖分類號(hào)】R256.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)07-0102-01慢性腎小球腎炎，簡(jiǎn)稱慢性腎炎，是由多種原因引起的原發(fā)于腎小球的一組免疫介導(dǎo)性疾病。臨床表現(xiàn)以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫等為基本表現(xiàn)，病程比較長(zhǎng)，多呈緩慢進(jìn)行性，同時(shí)伴有不同程度的腎功能減退?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為免疫功能調(diào)節(jié)正常機(jī)體就不會(huì)發(fā)生病理變化。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為正氣強(qiáng)病邪不會(huì)入侵，臟腑功能調(diào)節(jié)正常，不會(huì)引發(fā)疾病的產(chǎn)生。據(jù)此二者相似之處，筆者在治療慢性腎炎多采用以扶助人體正氣之藥為主，其他藥物為輔，療效顯著?，F(xiàn)將臨床用藥特點(diǎn)總結(jié)如下。1扶正祛邪，健脾益氣5中醫(yī)學(xué)根

2、據(jù)“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”的發(fā)病機(jī)理，認(rèn)為該病病理基礎(chǔ)在于正氣不足，邪氣入侵，導(dǎo)致機(jī)體臟腑失和發(fā)生病變，故健脾益氣升陽(yáng)為該病的基本大法。而古代醫(yī)家張仲景強(qiáng)調(diào)“四季脾旺不受邪”，以及李東垣“內(nèi)傷脾胃百病由生”之論，都重在扶正祛邪，以使五臟和調(diào)。腎炎患者主要臨床表現(xiàn)為身重倦怠，四肢乏力，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)滑。從此臨床癥狀來(lái)看皆為虛損之象，患者雖虛但虛不受補(bǔ)，故扶正固本，均宜清補(bǔ)、平補(bǔ)，慎用溫補(bǔ)、純補(bǔ)，禁用峻補(bǔ)，要滋而不膩，調(diào)補(bǔ)脾氣，保持脾氣的健運(yùn)，是組方遣藥考慮的重要因素。筆者在補(bǔ)氣健脾時(shí)多采用黃芪，因?yàn)榇蠖辔墨I(xiàn)表明黃芪具有良好益氣升陽(yáng)作用，具有較強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)作用，

3、且對(duì)機(jī)體的免疫系統(tǒng)有廣泛的影響，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和細(xì)胞吞噬功能，提高蛋白質(zhì)的合成，降低肌酐水平并能加速清除自由基，降低自由基的產(chǎn)生，從而改善腎功能，能明顯提高機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫功能。在臨床組方上筆者多采用參苓白術(shù)散加減以健脾益氣，除濕化濁。偏陰虛選用：生地黃、山茱萸、麥冬、枸杞子、女貞子等滋而不膩的養(yǎng)陰藥。偏陽(yáng)虛，注意考慮溫補(bǔ)脾陽(yáng)，選用：桂枝、肉桂、干姜、益智仁等，一般很少用溫腎壯陽(yáng)藥，如鹿茸、鹿角霜等，因?yàn)楣P者給有些患者使用這類藥物的時(shí)候發(fā)現(xiàn)此類藥能加尿重蛋白、肌酐、尿素氮、高血壓等。2濕熱雍結(jié)，利濕活血5現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，機(jī)體中存在免疫復(fù)合物則會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生，免疫復(fù)合物類似中醫(yī)

4、學(xué)中“濕熱毒邪”致病因素，正如徐靈胎所云：“有濕必有熱，雖未必盡然，但濕邪每易化熱”。水濕之邪停留日久，從陽(yáng)化熱，可轉(zhuǎn)為濕熱證。所以濕熱證臨床表現(xiàn)大多為小便短少黃赤，面色晦暗，腰酸膝軟，口干口苦，偶有嘔吐，夜寐不安，舌暗紅，苔薄膩而干燥，脈數(shù)或滑數(shù)。據(jù)此臨床表現(xiàn)來(lái)看，筆者采用清熱解毒利濕為治療慢性腎炎過程中的重要環(huán)節(jié)，濕熱不除，容易招致外邪，更容易累及脾腎，從而耗傷先后天之本，損傷正氣，終至腎氣衰微。對(duì)于濕熱毒邪，投以清熱解毒利濕藥物：白花蛇舌草、藤梨根、半枝蓮、蜀羊泉。濕熱重者佐以山慈菇、土茯苓、青風(fēng)藤、薏苡仁、老鶴草、雷公藤。所謂“久病必虛”、“久病入絡(luò)”耗損正氣，虛久必瘀，瘀

5、而化熱，濕熱毒邪留滯體內(nèi)，熱傷血絡(luò)，阻滯氣機(jī)，以至瘀血內(nèi)停，與濕熱交阻，破血忘行，臨床多表現(xiàn)為心煩口渴、面赤、舌質(zhì)暗紅，舌有瘀斑，鏡下血尿。投以涼血活血藥物：牡丹皮、丹參、紫珠草、墨旱蓮、白芍。血尿，舌有瘀斑、斑點(diǎn)，舌質(zhì)紫暗，佐以澤蘭、赤芍、桃仁、紅花、鬼箭羽、益母草，以降低全血黏度，血漿黏度、纖維蛋白原，改善患者高凝狀態(tài)。因?yàn)楦吣隣顟B(tài)往往與腎臟病變的嚴(yán)重程度和活動(dòng)性相一致，我們?cè)谑褂弥兴幹委煹臅r(shí)候大多同時(shí)給予阿司匹林、低分子肝素等西藥輔助治療。腎臟出血甚者用止血藥：白芨、茜草碳、三七、蒲黃。濕濁甚者用蒼術(shù)、藿香、佩蘭、萆薢、水蜈蚣。3因病制宜，辨證論治現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腎炎的發(fā)病機(jī)

6、制是免疫介導(dǎo)性炎癥病變5，始發(fā)機(jī)制為免疫反應(yīng)，導(dǎo)致腎小球損害的是炎癥反應(yīng)，而免疫反應(yīng)失調(diào)往往與中醫(yī)臟腑功能虛損有關(guān)，肺、脾、腎三臟虛損是形成慢性腎炎的主要病機(jī)，脾氣的健運(yùn)，腎精的固藏是治療腎炎的關(guān)鍵，是治本之大法，只是在病情不同階段有不同的側(cè)重。臟腑的虛損往往會(huì)導(dǎo)致多種在表在里的并發(fā)癥出現(xiàn)，如肺氣虛損，會(huì)出現(xiàn)肺系疾病的咽炎、鼻炎等出現(xiàn)；脾虛會(huì)出現(xiàn)腸炎等；腎虛會(huì)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的疾病。所以筆者認(rèn)為在培本健脾固腎的基礎(chǔ)上更要重視體內(nèi)感染灶的早期預(yù)防控制。感染灶的不同診斷治療用藥就不同。伴有咽炎多給予肺經(jīng)的清熱解毒藥物如黃芩、金銀花、蟬蛻、僵蠶等。伴有腸炎、胃炎者多用黃連、蒲公英等。伴有肝炎

7、者多使用茵陳、虎杖、垂盆草、雞骨草、老鶴草等清熱利濕。伴有鼻竇炎者采用黃芩、金銀花、辛夷、白芷等。伴有口腔潰瘍者生石膏、黃連等。伴有泌尿系感染者知母、黃柏、瞿麥、萹蓄、蒲公英、烏藥、蘇木、車前草、土茯苓等。4因人制宜，針對(duì)用藥5大多腎炎患者多伴有不同程度的并發(fā)癥，在使用中藥治療時(shí)由于個(gè)體差異的影響機(jī)體對(duì)藥物的敏感性就不一樣，治療時(shí)要結(jié)合患者的腎臟功能和水、電解質(zhì)的情況來(lái)考慮用藥。針對(duì)一般臨床常見伴隨癥狀用藥如下：伴有氮質(zhì)血癥者多采用蘇葉、王不留行、萆薢、六月雪等利濕化