仝小林治療糖尿病末梢神經(jīng)病變驗(yàn)案舉隅

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1、仝小林治療糖尿病末梢神經(jīng)病變驗(yàn)案舉隅【關(guān)鍵詞】名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);仝小林;糖尿病末梢神經(jīng)病變;泡腳方;中醫(yī)療法　仝小林教授是中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師,長期從事糖尿病及其并發(fā)癥的中醫(yī)藥防治工作。糖尿病末梢神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一,患者感覺多從足趾開始,經(jīng)數(shù)月或數(shù)年逐漸向上發(fā)展,以肢體末端疼痛、麻木、冰涼為主要臨床表現(xiàn)。仝師在臨床中運(yùn)用自擬泡腳方治療糖尿病末梢神經(jīng)病變,屢獲效驗(yàn)。筆者現(xiàn)將其相關(guān)驗(yàn)案2則介紹如下,以供同道參考?！　?典型病例　　案例1：患者,女,71歲,2008年8月18

2、日初診。有血糖升高病史20余年,一直服用降糖西藥控制血糖,2004年開始使用胰島素泵,糖化血紅蛋白控制在6%～7%?？滔拢簝勺愦笾吼龊?陣發(fā)性疼痛,雙下肢發(fā)涼,易感冒,時(shí)有心悸,胸悶,氣短,頭暈,健忘,口干欲飲,尿少、有泡沫,偶有手足麻木,手臂刺痛,舌淡、舌底瘀,苔白微膩,脈沉細(xì)。證屬氣陰兩虛,絡(luò)脈寒瘀內(nèi)結(jié)。治以益氣養(yǎng)陰、溫經(jīng)通絡(luò)、散寒祛瘀。投以自擬泡腳方：生麻黃30g,桂枝30g,艾葉30g,透骨草30g,川芎30g,蔥白2根,生姜50g。14劑,每日1劑,水煎泡腳,每日1次。5　　二診：患者雙足拇趾黑甲減輕

3、,趾甲生長加快,疼痛消失,雙下肢仍發(fā)涼,大便干結(jié),每夜尿2次,眠差。上方加制川烏、制草烏各30g,連續(xù)泡腳半年?！　∪\：雙足拇趾黑甲大有好轉(zhuǎn),雙下肢仍發(fā)涼、浮腫,乏力,大便干,需服通便藥,夜尿1～2次。上方加桃仁15g,蔥白改為4根。連續(xù)泡腳4個(gè)月后,雙足拇趾黑甲消失,留紫痕,雙下肢發(fā)涼好轉(zhuǎn),雙下肢浮腫好轉(zhuǎn)?！　“矗罕景笧闅怅巸商?、寒瘀阻絡(luò)之證。患者因病久氣虛,無力推動(dòng)血液在脈中運(yùn)行,致血行凝滯,脈道瘀阻;加之年老體衰,正氣不足,風(fēng)寒濕邪易侵,阻塞經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢,故見兩足大趾瘀黑、陣發(fā)性疼痛、下肢涼,故治

4、以益氣養(yǎng)陰、溫經(jīng)通絡(luò)、散寒祛瘀。方中麻黃溫通發(fā)散,氣味輕清,外可宣透皮毛腠理,內(nèi)可深入積痰凝血;桂枝溫經(jīng)通脈、通陽化氣;艾葉和蔥白有溫經(jīng)通絡(luò)散寒的作用;川芎可行氣活血、祛風(fēng)止痛。諸藥合用,可疏通絡(luò)滯、溫經(jīng)通絡(luò)。二診時(shí)患者絡(luò)脈寒濕尚盛,故原方加入制川烏和制草烏。兩藥辛熱,性猛力宏,可搜剔筋骨風(fēng)寒濕邪,以溫經(jīng)祛寒止痛,與麻黃相伍,能加強(qiáng)祛風(fēng)除濕、散寒止痛之效,所謂“寒濕之邪,非麻黃、烏頭不能去”(清?尤在涇語)。5　　案例2：患者,男,61歲,2009年3月4日初診。有血糖升高病史5年余?？滔拢合轮槟?、皮膚瘙癢、

5、稍腫,全身乏力,眼睛干澀,納可,大便1～2次/d,舌淡紫、舌底瘀,苔薄黃,脈沉略弦數(shù)。肌電圖示雙足輕度糖尿病周圍神經(jīng)病變。證屬脾氣虛弱,痰瘀阻絡(luò)。治以益氣養(yǎng)血、化痰通絡(luò)。投以黃芪桂枝五物湯合抵當(dāng)湯加減：黃芪45g,桂枝30g,白芍30g,雞血藤30g,酒大黃3g,水蛭粉3g,黃連30g,生姜2片。水煎服,每日1劑。同時(shí),外用自擬泡腳方：生麻黃30g,桂枝30g,生艾葉30g,透骨草30g,生姜15g,蔥白4根。每日1劑,水煎泡腳?！　≌?dāng)其病機(jī)。藥用蛤蚧、麻黃、杏仁、黃芪、半夏、地龍、人參、麥冬、五味子、山藥、

6、淫羊藿、巴戟天、骨碎補(bǔ)、甘草、蘇木等。方中以淫羊藿、巴戟天、骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎溫陽;以蛤蚧固腎納氣;以黃芪、人參、麥冬、山藥補(bǔ)益肺脾;以地龍、蘇木清瘀痰。并以核酪注射液注射定喘、大椎、肺俞、足三里、豐隆等穴位治療;同時(shí)停用強(qiáng)的松片及氣霧吸入劑?；颊卟∏椴⑽匆蛲Ｓ眉に囟磸棽⒅饾u好轉(zhuǎn),經(jīng)4個(gè)月后治愈,至今未復(fù)發(fā)。　　2討論5　　糖尿病末梢神經(jīng)病變多發(fā)生在多年糖尿病的基礎(chǔ)上,初期癥狀常不明顯,或僅有肢端發(fā)涼、麻木、皮色改變等。其發(fā)病機(jī)制多以氣陰兩虛為本,復(fù)感寒濕之邪,阻滯經(jīng)脈,氣血凝滯,陽氣不達(dá)四末,失于溫煦;或陰損及陽,

7、寒凝血滯,氣血不能通達(dá)四肢,肌肉筋脈失于溫煦濡養(yǎng),故肢體發(fā)涼、冰冷、皮色蒼白或紫黑;或久病入絡(luò)入血,氣血凝滯,經(jīng)脈阻塞,氣血不能通達(dá)肢末,則四肢末端失于濡養(yǎng),故肢體發(fā)涼、麻木、疼痛。血瘀不散,故肢體皮膚有瘀斑,皮色紫紅或青紫。仝師對(duì)此提出其病理改變經(jīng)歷絡(luò)滯→絡(luò)瘀→絡(luò)閉→絡(luò)損不同階段。絡(luò)滯為血液流動(dòng)不暢,重在活血;絡(luò)瘀為血液瘀滯,重在化瘀;絡(luò)閉、絡(luò)損為血瘀有形之邪固定,絡(luò)脈閉阻,絡(luò)脈損傷,重在通絡(luò)[1]。糖尿病末梢神經(jīng)病變多出現(xiàn)于糖尿病的中后期階段,以虛、損為主,亦屬于絡(luò)閉和絡(luò)損的階段[2-3]。仝師宗《臨證指南

8、醫(yī)案》“大凡絡(luò)虛,通補(bǔ)最宜”、“新邪宜急散,宿邪宜緩攻”的治療原則,內(nèi)服方選用具有益氣養(yǎng)血、化痰通絡(luò)的黃芪桂枝五物湯合抵當(dāng)湯,體現(xiàn)其“虛”、“損”互為因果的病機(jī)思路。既抓住痰、瘀、寒等有形病理產(chǎn)物阻滯經(jīng)絡(luò)這一病理環(huán)節(jié),又強(qiáng)調(diào)機(jī)體氣陰兩虛及臟腑器官功能失調(diào)。而外用自擬泡腳方亦典型地體現(xiàn)出“以通為補(bǔ)”的治療思想,其組成方藥性味均辛溫,藥簡力宏,專重攻邪,去除絡(luò)寒,使氣血通暢,則絡(luò)脈滋潤。