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1、仝小林治療糖尿病經(jīng)驗糖尿病相當于中醫(yī)“消渴”的范疇，歷代醫(yī)家論述頗豐。北京中日友好醫(yī)院仝小林教授，在繼承的基礎(chǔ)上善于揚棄，對糖尿病的認識和治療有自己獨到的見解和體會，治療效果頗佳，我們有幸隨師學習，受益匪淺，現(xiàn)將其臨床經(jīng)驗介紹如下：1、以郁、熱、虛、損概糖尿病病機的四個階段消渴從古至今，多從陰虛燥熱立論。然而，隨著西藥降糖藥的出現(xiàn)，使血糖控制發(fā)生了根本的改觀，血糖會被藥物迅速降低，因而缺少“三多”的過程，也就缺少了“一少”的陰虛燥熱，使“三多一少”迅速糾正，陰虛燥熱之證已不多見，而原來的痰熱、痰濕、痰濁、痰瘀體質(zhì)仍未改變，肝胃郁熱、痰熱互阻等證侯卻成為當今糖尿病的主流證侯。
2、西醫(yī)降糖藥物的治療使中醫(yī)的基本證型發(fā)生了很大變化，“古方今病不相能也”正是對這種由于西藥治療而使傳統(tǒng)辨證受到嚴重沖擊的具體寫照。仝師根據(jù)消渴病的臨床，總結(jié)其病機存在郁、熱、虛、損四個階段的演變規(guī)律。郁，相當于消渴病的前期，還不是消渴病，若不加控制可發(fā)展為消渴病。在消渴病發(fā)病之前往往有一個郁的病機，或為氣郁，或為血郁，或為熱郁，或在中焦脾胃，或因肝氣之郁。脾郁、肝郁是其本，表現(xiàn)可有氣、血、痰、火、濕、食六郁。把郁作為消渴病前期的主要的病機特征符合當前糖尿病的發(fā)病與病癥特點。熱，相當于消渴病的早期階段。郁久必化熱，熱又可傷津，所以燥熱之象漸顯。劉完素在《三消論》中說：“如此三消
3、，其燥熱一也，但有微甚耳?！闭f明了燥熱是消渴病發(fā)病之初的起因，消渴多因“陽氣悍而燥熱郁甚之所成所成”。究其臟腑不外胃熱、腸熱、肝熱等，飲食不節(jié)生胃熱，情志不遂生肝熱，大便秘結(jié)生腸熱，肝木克嚴脾土，土郁可化熱，所以肝熱每與胃熱并見，表現(xiàn)為噯腐，吞酸、口臭、便秘等。肝胃郁熱是這一階段的主要病機。虛，相當于糖尿病慢性并發(fā)癥階段的早期。這一期是臨床最常見到的階段，是消渴病發(fā)展的極期，病機也最為復(fù)雜。前一階段燥、熱未除，壯火散氣，燥熱傷陰，氣陰兩傷為始，進而陰損及陽，陰陽兩虛。這一階段雖以各種不足為其矛盾主要方面，表現(xiàn)為肺胃津傷、肺脾氣虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛等多種證型，但多
4、虛實夾雜，可夾熱、夾痰、夾濕、夾瘀等。這些熱、痰、濕、瘀既是消渴病的病理產(chǎn)物，也是促使消渴病進一步發(fā)展的重要因素。損，相當于糖尿病的慢性并發(fā)癥階段的后期，或因虛極而臟腑受損，或因久病人絡(luò)，絡(luò)瘀脈損而成。結(jié)合糖尿病的現(xiàn)代研究，這一期的根本在于絡(luò)損(微血管病變)、脈損(大血管病變)，以此為基礎(chǔ)導致臟腑器官的損傷。自祝諶予老大夫提出糖尿病的瘀血病機后，瘀血病機已經(jīng)成為糖尿病的中醫(yī)研究的重要方面。2分階段治療仝師在糖尿病的治療上，早期(郁、熱階段)以開郁清熱，苦酸治甜；晚期(虛、損階段)以清熱活血，益氣養(yǎng)陰。2.1開郁清熱，苦酸治甜：主要適用于肝胃郁熱證。其特點為：常見形體壯實，面
5、色隱紅，口干、口渴、口苦、口臭，多飲、多食，急躁易怒、兩脅脹滿、小便黃赤、大便干結(jié)，舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦實有力。治以大柴胡湯加減。方藥：柴胡10g，清半夏10g，白芍15g，黃芩15g，黃連10g，黃柏10g，枳實10g，生大黃5g，生姜5片，水蛭6g，地龍10g，土鱉蟲5g。方中柴胡疏肝解郁，配合芍藥，一散一收，調(diào)理肝氣；黃芩清肝熱，大黃、枳實通腑以泄胃熱，半夏化痰；水蛭、地龍、土鱉蟲調(diào)暢絡(luò)脈，易于散邪、易于排毒；諸藥同用，共奏辛開苦降、調(diào)暢氣機、清熱泄火之功。臨床應(yīng)用時針對氣郁、痰郁、火郁、濕郁、食郁之輕重偏頗以及所涉及的臟腑的不同加減用藥。氣郁又可分為肝郁、脾郁，分別以
6、疏肝理氣、健脾和中為法；痰郁者，根據(jù)具體病癥分別以消痰、化痰、燥痰等法；火郁則應(yīng)分辨肝膽、胃腸、肺、腎之火分別治之；濕郁分別用淡滲利濕、芳香化濕、苦溫燥濕等法；食郁首先應(yīng)節(jié)制飲食，并予以消食導滯之品?？嗨嶙钅苤翁?。苦能泄熱，苦能燥濕，苦能堅陰；酸能收斂，酸能軟化，酸能解脂。苦酸配伍，泄其熱毒，斂其氣陰，降糖最為有效。黃連清胃熱，黃芩、龍膽草清肝熱，黃柏清腎熱，大黃清腸熱?？筛鶕?jù)熱之部位、毒之盛衰而酌用苦寒藥的配伍和劑量。黃連可用至10g以上，降糖作用方顯，但久用傷胃，需伍以干姜或生姜，既可緩和苦寒，又可辛開苦降，開暢中焦。酸藥可選擇白芍、酸棗仁、山茱萸、烏梅、石榴皮等，白芍
7、斂汗、斂氣、斂陰，可用于肝熱、肝火以斂肝；酸棗仁斂陰養(yǎng)心安神，配以黃連、阿膠以交通心腎，用于治療肝腎不足、陰虛火旺之失眠；若有氣陰兩虛之易汗、皮膚潮，可重用山茱萸，斂氣斂陰。2．2清熱活血，益氣養(yǎng)陰：主要適用于瘀熱互結(jié)、氣陰兩虛證。其特點為：形盛體胖，面色紅，眩暈、胸悶，口干、便干。此時熱象較著，還出現(xiàn)了比較明顯的全身瘀血證的表現(xiàn)，如舌質(zhì)暗淡、有瘀斑瘀點、舌底脈絡(luò)瘀滯，脈細澀結(jié)代等；甚或伴有神疲乏力、口干咽干、腰膝酸軟、心悸氣短等癥。治以加味三黃湯為基礎(chǔ)加減．若郁、熱、瘀都明顯，可將大柴胡湯與加味三黃湯合方應(yīng)用。方
