以掌背動脈遠端皮支為蒂的逆行皮瓣修復手指創(chuàng)面

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1、以掌背動脈遠端皮支為蒂的逆行皮瓣修復手指創(chuàng)面【摘要】目的探討應用以掌背動脈遠端皮支為蒂皮瓣修復手指中遠端軟組織缺損。方法第2、3、4掌背動脈遠端皮支皮瓣和皮神經顯微縫合修復手指中遠節(jié)軟組織缺損伴指骨、肌腱外露共9例。其中，拇指2例，食指3例，中指3例，小指1例。創(chuàng)面面積：6.0cm×2.0cm～2.5cm×1.5cm。皮瓣大小：8.5cm×3.5cm～3.0cm×2.5cm，蒂長2.5cm～4.0cm。結果皮瓣成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。術后隨訪6個月，皮瓣兩點分辨覺7～9mm,指關節(jié)活動滿意,供瓣區(qū)無伸肌腱黏連。結論掌背動脈遠端皮支皮瓣和皮神經顯微縫合是修復手

2、指中遠節(jié)軟組織缺損恢復感覺的可靠方法?！娟P鍵詞】手指;軟組織缺損;皮支皮瓣;掌背動脈;創(chuàng)面修復;感覺Abstract：ObjectiveToinvestigatetheeffectofrepairofthesofttissuedefectsoffingerswithdorsalmetacarpalarteryreversedflaps.MethodsNinecasesofsofttissuedefectsofthefingerswererepairedbytheapplicationofthesecond,thirdorfourthdorsalmetac

3、arpalarteryreversedflapandnervereconstruction.Therewere2casesofthumb,3casesofindexandmiddlefingersand1caseoflittlefinger.ResultsAlltheflaps6survivedwiththewoundhealed.Thesensoryrecoverywassatisfactorywith7～9mmattachmentaftera6months'followup.Nofunctionalfailureoccurred.Conclusio

4、nThedorsalmetacarpalarteryreversedflapandnervereconstructionisagoodmethodfortherepairofthesofttissuedefectsoffingersandrecoveryoftheirsensation.　　Keywords:finger;softdefects;cutaneousflap;dorsalmetacarpalartery;woundrepair;sensory　　如何以現(xiàn)代創(chuàng)傷修復重建理念及時準確地修復手指中遠端軟組織缺損是臨床醫(yī)師所關注的問題。2006年1

5、月～2007年12月我們應用以掌背動脈遠端皮支為蒂皮瓣急診Ⅰ期修復手指創(chuàng)面、重建感覺，獲得了滿意效果。臨床資料　　1一般資料　　本組9例，男性5例，女性4例;年齡在19～31歲，平均21.5歲。致傷原因為機械損傷。部位為拇指2例，食指3例，中指3例，小指1例。創(chuàng)面面積：6.0cm×2.0cm1～2.5cm×1.5cm。中遠節(jié)軟組織缺損伴指骨、肌腱外露。6　　2治療方法　　2.1皮瓣設計距指蹼游離緣15mm為皮瓣旋轉的軸點，指蹼中央與各相鄰掌骨基底間隙的連線向手背延伸，在距軸點5～6cm處(掌背動靜脈的長度)再以掌背淺靜脈為軸線，向腕背部延伸。在軸線上設計

6、，長、寬各增加5～10mm，軸點距受區(qū)的距離增加10mm為蒂長。皮瓣大?。?.5cm×3.5cm～3.0cm×2.5cm，蒂長2.5～4.0cm?！　?.2手術方法常規(guī)清創(chuàng)切除挫傷壞死皮膚，解剖修整指神經斷端，骨折予復位克氏針內固定，以30可吸收線縫合損傷肌腱。根據(jù)設計，“S”形切口，向兩側作皮下剝離，仔細銳性分離并保留背側2～3條皮下靜脈，切開設計皮瓣周邊，蒂部勿傷及皮下靜脈。深筋膜下解剖分離皮瓣，確保深筋膜的完整和蒂內包含有掌背動脈分支、筋膜血管網、皮神經及淺層靜脈。蒂寬約5mm分離至軸點時，勿損傷指蹼處血管網。明道旋轉后修復創(chuàng)面，在受區(qū)內找出指神

7、經,指神經外膜上用顯微剪刀開一直徑約1mm的窗口,皮瓣內所帶皮神經與受區(qū)指神經,在無張力的情況下用100顯微縫線端端(側)縫合4～6針，供區(qū)用全厚皮片移植，支具外固定2周?！　?.3術后治療受區(qū)保暖、應用罌粟堿等防止血管痙攣，小劑量肝素及低分子右旋糖酐等防止血栓形成，抗生素防止感染。6　　2.4觀察指標皮瓣血運、毛細血管回流時間、創(chuàng)面愈合及感覺恢復情況。結果　　本組病例術后皮瓣未出現(xiàn)青紫、蒼白，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合，無感染和裂開。按意向處理全部完成半年隨訪，中途觀察無失落。半年后，愈合優(yōu)7例、良2例[1]。皮瓣兩點分辨覺7～9mm。外形、質地、色澤與受區(qū)接近

8、，指關節(jié)活動滿意。供瓣區(qū)無伸肌腱黏連、掌指關節(jié)活動受限及繼發(fā)性破潰。　　　討論