掌背遠端蒂皮瓣修復手指皮膚缺損

《掌背遠端蒂皮瓣修復手指皮膚缺損》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、掌背遠端蒂皮瓣修復手指中末節(jié)皮膚缺損胡德鋒趙曉航孫藝馬建安葉紅禹[摘要]目的介紹應用掌背遠端蒂皮瓣修復手指中末節(jié)皮膚缺損的手術方法和療效。方法采用掌背遠端蒂皮瓣跨掌指關節(jié)修復手指中末節(jié)皮膚缺損32例，指腹或指背皮膚缺損面積5cm×1.8cm～4.2cm×1.5cm。20例急診皮瓣修復，12例亞急診皮瓣修復，7例供區(qū)直接縫合，25例供區(qū)全厚皮片植皮修復。結(jié)果32例皮瓣術后全部全活，供區(qū)植皮全部成活，28例獲得隨訪，時間3-18個月。各皮瓣血運良好，皮瓣色澤、外形良好，無明顯色素沉著，掌背供區(qū)愈合良好，皮瓣

2、兩點分辨覺為6-11mm。結(jié)論掌背遠端蒂皮瓣跨掌指關節(jié)修復指腹或指背中末節(jié)皮膚缺損創(chuàng)面，該術式具有手術操作簡單，術后外形及手功能恢復滿意等優(yōu)點。[關鍵詞]掌背；外科皮瓣；移植；顯微外科手術手指皮膚軟組織缺損是手外科較常見的損傷。患者均有迫切保留指體的愿望，隨著顯微外科技術的不斷發(fā)展和提高，修復的方法有很多種。理想的方法需要根據(jù)指體缺損情況選擇合適的皮瓣修復，盡可能的保留手指的長度及功能。2006年3月至2009年6月，我科采用掌背皮瓣遠端蒂修復手指中末節(jié)中小面積皮膚缺損32例32指，取得良好療效。資料與

3、方法一、一般資料本組共32例：男25例，女7例。年齡18~55周歲，平均年齡29歲。指別：示指15例，中指10例，環(huán)指5例，小指2例。受傷原因：機器沖壓傷17例，磨光機傷7例，銑床傷5例，電刨傷3例。指腹中末節(jié)皮膚缺損23例，指背近指間關節(jié)及中末節(jié)皮膚缺損9例，伴骨折3例，伴伸肌腱部分缺損5例，缺損面積約5cm×1.8cm~~4.2cm×1.5cm.所有皮膚缺損均采用掌背遠端蒂皮瓣修復，術中吻合神經(jīng)、伸肌腱缺損取掌長肌腱移植修復，伴骨折病例先行骨折復位內(nèi)固定。二、手術方法1、清創(chuàng)、采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，

4、上臂上止血帶控制下操作手術，常規(guī)消毒、清除污染及挫滅的軟組織，雙氧水、生理鹽水沖洗創(chuàng)口，稀釋碘溶液浸泡5分作者單位：321300浙江省永康市骨科醫(yī)院通信作者：趙曉航y(tǒng)kzhaoxiaohang@163.com4鐘，創(chuàng)緣止血，標記指神經(jīng)、伸肌腱缺損取掌長肌腱移植修復，伴骨折病例先行骨折復位內(nèi)固定。2、設計皮瓣：根據(jù)創(chuàng)面的大小、形態(tài)及損傷情況修剪布樣。先確定皮瓣的軸心線，即掌背動脈的體表走行線。第一掌背動脈分出的拇指尺側(cè)動脈和示指橈側(cè)動脈的體表走行線分別為第一掌骨尺背側(cè)緣和第二掌骨的橈背側(cè)緣。以近節(jié)指體尺背

5、側(cè)或橈背側(cè)為蒂，在掌背部按修剪布樣擴展約10％創(chuàng)面面積，皮瓣遠端均設計長三角瓣，旋轉(zhuǎn)點在近節(jié)指體尺背側(cè)或橈背側(cè)中段。3、切取皮瓣：沿設計皮瓣切開掌背部皮膚，皮瓣邊緣在皮膚與淺筋膜層切開游離，皮瓣蒂部先予皮下游離寬約1﹒0~~1.2cm，切開皮下組織層，在深筋膜層切開，逆行游離組織瓣，術中注意保留肌腱外膜層，防止皮膚、皮下組織及深筋膜分離。術中結(jié)扎皮下淺靜脈，注意皮下組織及淺靜脈連續(xù)性及完整性，蒂寬約0.8cm~~1.0cm。皮瓣逆行游離跨過掌指關節(jié)至旋轉(zhuǎn)點。旋轉(zhuǎn)點至創(chuàng)緣段皮膚“Z”形切開，皮下適當游離，

6、皮瓣內(nèi)包含筋膜蒂組織，淺靜脈及掌背皮神經(jīng)，術中松開止血帶見皮瓣逐漸紅潤，順時針或逆時針旋轉(zhuǎn)皮瓣，與受區(qū)覆蓋縫合。7例供區(qū)直接縫合，25例供區(qū)取前臂或上臂內(nèi)側(cè)全厚皮片植皮，縫合加壓包扎。三、術后處理術后行抗炎、擴血管、解痙、消腫及對癥治療，觀察皮瓣血運，若皮瓣出現(xiàn)水泡、腫脹明顯時予蒂部拆除縫線松解。術后12—14天拆除縫合線，指導指體屈伸功能活動。結(jié)果32例32指皮瓣術后全部成活，供區(qū)植皮全部成活。3例因腫脹蒂部拆除部分縫線，經(jīng)換藥后創(chuàng)緣愈合，皮瓣及植皮均成活。術后28例隨訪，時間3個月~~18個月，皮瓣

7、血運良好，皮瓣色澤外形均可，無明顯色素沉著，掌背供區(qū)愈合良好，外觀平整，無明顯瘢痕攣縮，皮瓣兩點分辨覺為6mm~~11mm。其中4例因肌腱移植或伴骨折，關節(jié)活動稍有影響，其余病例功能恢復良好。討論指腹或指背中末節(jié)皮膚缺損在手外傷中極為常見，因骨骼、肌腱、神經(jīng)等外露，需要創(chuàng)面覆蓋，選擇合適的皮瓣修復是治療的重點。遵循“寧簡勿繁，寧近勿遠，寧同勿異”的原則[1]，選擇操作簡單，成活率高的皮瓣，對于指體中末節(jié)4長條形皮膚軟組織的缺損，能夠覆蓋創(chuàng)面，保存指體是指體皮膚缺損的修復重點，選擇跨掌指關節(jié)的掌背皮瓣的修

8、復方法，主要考慮：手指中末節(jié)的皮膚長條形缺損伴肌腱、骨骼外露，較小面積皮瓣不能完全覆蓋創(chuàng)面；游離皮瓣存在手術操作復雜，風險高，難度大的特點，且游離皮瓣存在皮下軟組織多，術后皮瓣臃腫，外形欠佳，需二次整形[2]。掌背皮瓣不能修復手指末節(jié)皮膚缺損，根據(jù)手部組織特點以及臨床掌背筋膜蒂皮瓣修復創(chuàng)面的經(jīng)驗，我們應用跨掌指關節(jié)掌背遠端蒂皮瓣修復指體中末節(jié)長條形皮膚缺損，在切取過程中，注意對淺筋膜及深筋膜層的保護，同時對回流靜脈網(wǎng)連續(xù)性、完整性保護，皮瓣