仲景汗法探析及臨床運用

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1、仲景汗法探析及臨床運用【摘要】通過綜合分析《傷寒論》、《金匱要略》有關(guān)汗法的條文，從適應(yīng)癥、禁忌癥、法度，以及與他法合用四個方面對仲景汗法進行了歸納探析，以期臨床能更好的運用汗法。【關(guān)鍵詞】張仲景;汗法;適應(yīng)癥;禁忌癥;傷寒論;金匱要略　　Abstract：Byanalyzing《ShangHanLun》，《JinKuiYaolue》recordsaboutdiaphoresis，ZhongJing’smethodofdiaphoresiswasgeneralizedinadaptationdisease，contr

2、aindication，regulationandcombinationwithothermethods.Theaimistousethemethodofdiaphoresiswellclinically.　　Keywords：ZhongJing;diaphoresis;adaptationdisease;contraindication;synopsis;FebrileDisease;Goldenchambersynopsis　　仲景八法，汗法居其首。汗法，是指服用有發(fā)汗作用的藥物，通過發(fā)汗，解除表邪的一種治法[1

3、]?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六府，其次治五藏。治五藏者，半死半生也?！薄?其有邪者，漬形以為汗，其在皮者，汗而發(fā)之?！薄端貑枴嵴摗罚骸叭柦?jīng)絡(luò)，皆受其病，而未入于藏者，故可汗而已。”足見從《內(nèi)經(jīng)》起就對汗法很重視。《傷寒論》、《金匱要略》中汗法應(yīng)用得非常廣泛，并不僅僅局限于表證，而是用來治療多種疾病，二書涉及汗法的方劑就有45首之多，《傷寒論》397條原文中，與汗法有關(guān)的就有140多條。筆者試從仲景汗法的適應(yīng)癥、法度、禁忌癥，還有汗法與其他諸法的合

4、用等角度，探析仲景汗法及其臨床運用?！　?仲景汗法的適應(yīng)癥　　1.1發(fā)熱“太陽中風(fēng)，……淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！薄疤柌?，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之?！薄鞍l(fā)熱”是仲景汗法的主要適應(yīng)癥，發(fā)熱、惡寒、脈浮三癥一起出現(xiàn)，多屬于太陽表證。伴有無汗、身疼痛、脈浮緊的為傷寒表實證，伴有汗出、脈浮緩的為中風(fēng)表虛證。這都是由于風(fēng)寒邪氣襲表，人體正氣起而抗邪所致，此時用汗法，能鼓舞正氣，祛邪外出，一汗而解。臨床多種感染性疾病的初期階段，都可以靈活運用汗法。運用的關(guān)鍵是發(fā)熱的同時，伴有

5、惡寒、脈浮等癥?！　?.2咳喘“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，……或喘者，小青龍湯主之。”“汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。”“7咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。”“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之?！薄翱却敝委熡煤狗ǎ⒄撚凇胺沃髌っ?，發(fā)汗則魄門開，肺氣得宣，咳喘自平，況且多數(shù)咳喘患者也伴有表證，發(fā)汗后，外邪得祛，咳喘緩解?？却橛邪l(fā)熱、汗出、口渴、舌紅脈浮數(shù)等里熱壅盛的證候，仲景往往以麻黃配石膏內(nèi)清外宣，如麻杏石甘湯、越婢加半夏湯?？却橛锌韧麓罅壳逑?/p>

6、泡沫痰、背部惡寒、舌淡黯苔白膩脈弦等痰飲內(nèi)盛的癥候，仲景則配以干姜、生姜、細辛、半夏等溫化痰飲之品，如小青龍湯、射干麻黃湯、厚樸麻黃湯等。臨床各種急慢性呼吸系統(tǒng)疾病均可運用?！　?.3水腫“病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之;小青龍湯亦主之?！薄皫熢唬褐T有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便;腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈?！薄帮L(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮而渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之?！薄袄锼?，越婢加術(shù)湯主之;甘草麻黃湯亦主之?！薄八疄椴　l(fā)其汗即已。脈沉者宜麻黃附子湯;浮者宜杏子湯”《素問·湯液醪醴論》即有“開鬼門、潔凈府”的論述，

7、仲景明確提出“腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”7，可見汗法是治療水腫的重要方法。汗法主要用于風(fēng)水，皮水，其證多兼表證，表現(xiàn)為浮腫，按之沒指，身重而酸，惡風(fēng)，脈浮，或見骨節(jié)疼痛，發(fā)熱，口渴，汗出等。風(fēng)水兼內(nèi)熱用越婢湯發(fā)越水氣兼清里熱。皮水夾熱，證見面目紅腫，脈沉，小便不利，則用越婢加術(shù)湯。皮水，內(nèi)無熱者，則用甘草麻黃湯發(fā)汗行水。如果正水要用汗法，須溫經(jīng)助陽發(fā)汗為宜，用麻黃附子湯。臨床各種急慢性腎病、心臟病等表現(xiàn)為水腫的均可辨證取用?！　?.4疼痛“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之。”　　曹靈勇:仲

8、景汗法探析及臨床運用　　“濕家，身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜?！薄安≌咭簧肀M疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。”“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體煩疼，……桂枝附子湯主之?！薄爸T肢節(jié)疼痛，身體魁羸，……桂枝芍藥知母湯主之?！焙狗ㄋ沃疤弁础?，多屬于頭身、關(guān)節(jié)肌肉的疼痛，內(nèi)臟的疼痛一般不用汗法。此種疼痛，多由于風(fēng)、寒、濕等邪