低血鉀性周期性麻痹6例臨床診治體會

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1、低血鉀性周期性麻痹6例臨床診治體會【關(guān)鍵詞】低血鉀周期性補(bǔ)鉀治療周期性麻痹為一組與鉀離子代謝有關(guān)的代謝性疾病。低血鉀性周期性麻痹因低血鉀病情變化突然，常以運(yùn)動、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重癥狀為突出表現(xiàn)，極易誤診、誤治，加重病情。現(xiàn)就我院近年來所遇6例診治體會報道如下：1臨床資料1.1一般資料本組共6例，男性5例，女性1例，年齡為18-42歲，均以四肢無力來診。1.2病例摘要1例男性，40歲，飲白酒（150ml）后入睡，醒后出現(xiàn)四肢無力，下床行走過程中跌倒，伴惡心、嘔吐1次，無意識障礙及尿便失禁來診，HR92次/分，BP88/58mmHg，神清，恐懼、腱反射消失，建立靜脈通路后行心電檢查過程中，突發(fā)

2、意識喪失，伴抽搐，心電證實頻發(fā)多源性室早、竇性心律、心率94次/分，T波低平，U波＞T波，ST段下移，血清鉀1.87mmol/L，經(jīng)靜脈滴注和口服足量氯化鉀后，阿斯綜合征迅速得到有效控制，神志恢復(fù)，繼續(xù)口服氯化鉀30ml/h，共3小時，四肢肌力恢復(fù)，心電正常。追問病史曾有過短期雙下肢力弱病史，甲狀腺功能正常，無家族史。31例女性，42歲，反復(fù)四肢無力2年，此次四肢無力加重，不能自行行走、厭食、淡漠來診。HR104次/分，BP92/60mmHg，神清，甲狀腺Ⅱ°腫大。超聲：甲狀腺增大，回聲不均，血流豐富，甲狀腺功能測定明確為甲狀腺功能亢進(jìn)，心電圖為低鉀性心電改變，血清鉀2.4mmol/L，診

3、斷為甲亢繼發(fā)周期性麻痹，經(jīng)給予甲狀腺藥物及口服補(bǔ)鉀治療后，四肢無力癥狀完全緩解。另有4例均為男性，年齡18-25歲，發(fā)病均有勞累后入睡病史，醒后四肢軟癱，不能行走進(jìn)行性加重，來診患者均無呼吸困難，心電圖均表現(xiàn)低鉀性高U波低T波，血鉀＜3.0mmol/L，均以口服10%氯化鉀30ml/h，平均2.5小時，癥狀完全緩解。2診治體會低鉀性周期性麻痹為我國常見的類型，呈散發(fā)，發(fā)作時常伴血清鉀降低，但血鉀降低程度與肌肉癱瘓程度不成比例。發(fā)病年齡多在20-40歲，男性多于女性，常于疲勞、受涼、精神刺激和酗酒、飽餐大量碳水化合物等情況下誘發(fā)，不少病例與甲狀腺功能亢進(jìn)伴發(fā)，一般均在夜間睡眠后或清晨起床時突

4、發(fā)肢體麻木、不能動，部分患者還有恐懼、劇渴、出汗等前驅(qū)癥狀，癱瘓以肢體為主，近端重于遠(yuǎn)端，下肢重于上肢，癱瘓發(fā)作時肌張力降低，腱反射降低、消失，極嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸肌麻痹、心動過速，室早，阿—斯綜合征，需緊急搶救，伴發(fā)甲亢的周期性麻痹發(fā)作頻率較多，每次持續(xù)時間較短，甲亢控制后發(fā)作次數(shù)減少或痊愈。3在診治過程中，根據(jù)典型的呈周期性發(fā)作的短時期的下運(yùn)動神經(jīng)元麻痹，無意識障礙和感覺障礙，結(jié)合血清鉀＜3.5mmol/L以下，心電圖呈低鉀性恢復(fù)（P-R間期、Q-T間期延長，QRS增寬，T波低平，U波出現(xiàn)）可以做出診斷。治療上本人主張急性發(fā)作期口服氯化鉀為主30ml/h直至肌力恢復(fù)，發(fā)作間歇期避免各種誘

5、發(fā)因素，可低鈉高鉀飲食，可服用螺內(nèi)酯20mg，3次/日，或每日服氯化鉀2-6g可預(yù)防發(fā)作，伴發(fā)甲亢者，對甲亢腺進(jìn)行恰當(dāng)治療可中止發(fā)作或顯著減輕。3