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《伸指肌腱斷裂修復(fù)治療的研究進(jìn)展》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、伸指肌腱斷裂修復(fù)治療的研究進(jìn)展【摘要】手伸指肌腱損傷在手外科中極為常見，目前主要采用傳統(tǒng)的8字縫合、十字縫合等，但是術(shù)后局部常出現(xiàn)隆起結(jié)節(jié)而影響外觀，加上粘連，使手指活動時受限，影響功能，常需要2次手術(shù)治療，所以伸指肌腱損傷需要一個系統(tǒng)的治療方案。由此作者發(fā)明了一種克服以上缺點的新技術(shù)：交指樣顯微編織縫合加玻璃酸鈉術(shù)，即采用顯微外科無創(chuàng)技術(shù)；編織縫合法增強(qiáng)抗拉力，以重建肌腱最高強(qiáng)度的連續(xù)性；玻璃酸鈉防止粘連，避免2次手術(shù)松解；保護(hù)下系統(tǒng)的功能康復(fù)訓(xùn)練。【關(guān)鍵詞】伸指肌腱損傷；縫合技術(shù)；防止粘連；研究進(jìn)展Abstract：Theextensortendon
2、ruptureisacommondisease.Traditionalmanagementincludes"8"sutureandcrosssuture.ButsecondoperationiscommonlyneededforthereasonofpostoperativeNodulesoradhesion.Soanewtechniqueisinventedbytheauthor:micro-weavesuturecombinedwithsodiumhyaluronate.Thenewtechniquehasimproveddynamicintensi
3、tyofthetendonandavoidedpostoperativeadhesion.Inthispaper,thistechniqueisreviewed.Keywords：extensortendoninjury;suture;adhesionprevent;11studyadvancement 伸指肌腱無腱鞘，具有腱周組織，位于手背側(cè)的疏松皮下組織中，故伸指肌腱損傷在手外科中極為常見，斷裂后均主張Ⅰ期修復(fù)，目的是重建最高強(qiáng)度的連續(xù)性、防止粘連、避免2次手術(shù)松解。目前伸指肌腱損傷斷裂的手術(shù)治療主要采用傳統(tǒng)的8字縫合、十字縫合等，但伸指肌腱外形扁
4、，術(shù)中難以縫合，勉強(qiáng)縫合后難免發(fā)生結(jié)節(jié)樣隆起，影響外觀和肌腱滑動，并且強(qiáng)度不夠、易粘連、需2次手術(shù)松解。隨著顯微外科的迅速發(fā)展，我國學(xué)者在肌腱的修復(fù)方面，尤其是屈指肌腱的修復(fù)上做了大量的工作，發(fā)明和改進(jìn)了很多肌腱縫合的方法，但關(guān)于伸指肌腱損傷的研究很少。近年來多提倡采用肌腱顯微外科縫合方法，目的是盡量減少對肌腱血供的影響，有利于肌腱愈合。肌腱損傷手術(shù)后的粘連是手外科的難點，為此國內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了一系列的研究，本文就伸指肌腱損傷后的治療進(jìn)展綜述如下：1伸指肌腱損傷后的手術(shù)修復(fù)方法11在伸指肌腱損傷修復(fù)中，外科的縫合法是十分重要的，通過手術(shù)重建達(dá)到伸肌腱平衡、
5、穩(wěn)定的效果。目前常用的外科縫合方法有以下4種［1］:第1種為間斷縫合，與肌腱膠原纖維相平行縫合幾針，方法較為簡單，由于伸指肌腱外形扁平且位于皮下，術(shù)中縫合時容易撕脫，勉強(qiáng)縫合后難免發(fā)生結(jié)節(jié)樣隆起，影響美觀和肌腱滑動。從生物力學(xué)方面考慮，肌腱拉伸載荷直接作用于相對的兩端。不能為伸肌腱提供足夠的強(qiáng)度，承受主動活動。第2種縫合，沿肌腱膠原纖維方向作橫向和平行的縫合，其作用肌腱上的拉伸載荷不僅在肌腱末端產(chǎn)生拉伸載荷，同時也產(chǎn)生一些壓縮載荷;11術(shù)后也難免發(fā)生結(jié)節(jié)樣隆起，影響美觀和肌腱滑動。第3種Bunnell縫合，相對于膠原纖維方向作橫向和斜向縫合，其作用在肌腱
6、上的拉伸載荷在肌腱兩端同時產(chǎn)生壓縮和拉伸載荷。能為伸肌腱提供足夠的強(qiáng)度，承受主動活動。第4種為魚嘴或末端編織法，縫合與膠原纖維垂直，其肌腱拉伸載荷在兩個縫合處產(chǎn)生剪切和壓縮載荷，其中壓縮載荷更有利縫合后的肌腱的受力平衡，為伸肌腱提供足夠的強(qiáng)度，符合生物力學(xué)原理。Bunnell、Kessler法修復(fù)后立即產(chǎn)生的縫合強(qiáng)度僅是末端紡織法的60%，而間斷縫合法提供的縫合強(qiáng)度僅是末端紡織法的25%［1］。權(quán)鐵剛等［2］通過實驗認(rèn)為臨床肌腱外科修復(fù)采用末端紡織法為宜，其修復(fù)后具有較好的抗拉伸能力，有利于肌腱的重建。許晨光等［3］應(yīng)用游離肌筋膜移植包埋肌腱縫接處，修復(fù)
7、鞘管區(qū)以外及鞘管區(qū)術(shù)中不能切取完整腱鞘的手部伸肌腱損傷20例(22根肌腱)，均獲成功,并經(jīng)臨床觀察有防止粘連的作用。劉延平［4］采用8字縫合法修復(fù)伸指肌腱損傷85例，療效較好。吳海河等［5］采用端側(cè)對合縫合法治療伸指肌腱斷裂120例共337根肌腱，經(jīng)臨床觀察，療效滿意。賈全章等［6］采用交指樣顯微編織縫合術(shù)加玻璃酸鈉防粘連治療手伸指肌腱斷裂、松弛或缺損，經(jīng)116例臨床應(yīng)用，術(shù)后隨訪2～5年，結(jié)果術(shù)后功能良好，獲滿意效果。羅志強(qiáng)等［7］采用卡鎖環(huán)肌腱縫合法修復(fù)伸指肌腱損傷，以改良Kessler法作為參照，證實卡鎖環(huán)法抗拉力作用顯著，適合于伸指肌腱的修復(fù)。2
8、伸指肌腱損傷修復(fù)后的防粘連技術(shù)臨床上用許多方法來減少肌腱愈合后的粘連：手術(shù)中的無
