伸指肌腱斷裂修復(fù)術(shù)后課件

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1、伸指肌腱斷裂修復(fù)術(shù)后by第四組全員人員安排PPT制作：王幸云、顧一鳴、殷鍇資料整理:丁東旭、沈煒煒治療師：錢雨琦患者：王怡講解：夏天病史介紹張某，女，37歲，某縣勞動(dòng)局會(huì)計(jì)，兒子7歲；2010-11-21不慎玻璃劃傷左手背部，后入我市某三級(jí)醫(yī)院行伸肌腱縫合術(shù)，術(shù)后予石膏固定，4周后拆除石膏后腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲不能，曾在外院行康復(fù)治療。MPPIPDIPTAM食指20°50°50°66°33°50°103°166°中指25°52°58°63°35°55°118°170°無名指15°38°50°70°26°48°81°156°小指10°25°32°44°25°56°67°12

2、5°伸肌腱伸肌支持帶六個(gè)隔室：1.拇長展、拇短伸2.橈側(cè)腕長、短伸3.拇長伸4.指總伸、示固伸5.小指固有伸6.尺側(cè)腕伸指伸肌腱分區(qū)指伸肌腱從前臂背側(cè)到手指末節(jié)背側(cè)，均行走于皮下，僅腕部一段肌腱位于纖維鞘和滑膜鞘內(nèi)。根據(jù)Verdan分法，將指伸肌腱分為8個(gè)區(qū)，拇指分為5個(gè)區(qū)。其中奇數(shù)區(qū)與關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)，偶數(shù)區(qū)與骨干對(duì)應(yīng)，從遠(yuǎn)至近依次為：遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)區(qū)(EⅠ)；中節(jié)指骨區(qū)(EⅡ)；近側(cè)指間關(guān)節(jié)區(qū)(EⅢ)；近節(jié)指骨區(qū)(EⅣ)；掌指關(guān)節(jié)區(qū)(EⅤ)；掌骨區(qū)(EⅥ)；腕區(qū)(EⅦ)；前臂區(qū)(EⅧ)。ICF康復(fù)評(píng)定康復(fù)目標(biāo)出院指導(dǎo)康復(fù)治療方案伸指肌腱斷裂修復(fù)術(shù)后ICF康復(fù)評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定感覺功能

3、評(píng)定手的整體功能評(píng)定日常生活能力評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度(1)腕關(guān)節(jié)掌屈(0°～80°)體位：坐位（前臂中立位，前臂和手的尺側(cè)面置于桌面上）。量角器擺放：軸心：位于腕關(guān)節(jié)橈側(cè)的橈骨莖突固定臂：與橈骨平行移動(dòng)臂：與食指掌骨平行。(2)腕關(guān)節(jié)背伸(0°～70°)體位和量角器擺放：同掌屈?？祻?fù)評(píng)定腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度(3)腕關(guān)節(jié)尺偏(0°～30°)體位：坐位(前臂旋前，掌心朝下置于桌面上)。量角器擺放：軸心：位于腕關(guān)節(jié)背側(cè)第三掌骨的根部固定臂：與前臂平行移動(dòng)臂：與第三掌骨平行(4)腕關(guān)節(jié)橈偏(0°～20°)同尺偏。手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度(1)掌指關(guān)節(jié)(MP)屈曲(0°～90°

4、)體位：坐位(前臂中立位，腕關(guān)節(jié)0°位，前臂和手的尺側(cè)置于桌面上)。量角器擺放：軸心：位于掌指關(guān)節(jié)頂端中心固定臂：與掌骨平行移動(dòng)臂：與近端指骨平行。(2)掌指關(guān)節(jié)(MP)過伸(0°～15°-45°)體位：坐位(前臂中立位，腕關(guān)節(jié)0°位，前臂和手的尺側(cè)置于桌面上)。量角器擺放：軸心：位于掌指關(guān)節(jié)頂端中心固定臂：與掌骨平行移動(dòng)臂：與近端指骨平行手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度(3)掌指關(guān)節(jié)(MP)外展(0°～25°)體位：坐位(前臂旋前，手心向下置于桌面上，手指伸直)。量角器擺放：軸心：位于掌指關(guān)節(jié)中心固定臂：與掌骨平行移動(dòng)臂：與近端指骨平行手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度（4）近端指間關(guān)節(jié)（PIP）屈曲（0°～1

5、10°）體位：坐位（前臂中立位，腕關(guān)節(jié)0°位，前臂和手的尺側(cè)置于桌面上）。量角器擺放：軸心位于近端指間關(guān)節(jié)的背側(cè)中心固定臂：與近端指骨平行。（5）遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（DIP）屈曲（0°～80°）體位：坐位（前臂中立位，腕關(guān)節(jié)0°位，前臂和手的尺側(cè)置于桌面上）。量角器擺放：軸心位于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)背側(cè)固定臂：與中間指骨平行移動(dòng)臂：與遠(yuǎn)端指骨平行。拇指關(guān)節(jié)活動(dòng)度（1）拇指掌指關(guān)節(jié)（MP）屈曲（0°～50°）體位：坐位（前臂旋后45°，腕關(guān)節(jié)0°位，前臂和手置于桌面上）。量角器擺放：軸心：位于掌指關(guān)節(jié)背側(cè)固定臂：與拇指掌骨平行移動(dòng)臂：與近端指骨平行（2）拇指指間關(guān)節(jié)（IP）屈曲（0°～80°

6、-90°）體位：坐位（前臂中立位，腕關(guān)節(jié)0°位，前臂和手的尺側(cè)置于桌面上）。量角器擺放：軸心：位于指間關(guān)節(jié)背側(cè)固定臂：與近端指骨平行移動(dòng)臂：與遠(yuǎn)端指骨平行拇指關(guān)節(jié)活動(dòng)度（3）拇指橈側(cè)外展（0°～50°）體位：坐位（前臂旋前，手掌朝下置于桌面上）。量角器擺放：軸心：位于拇指掌骨根部固定臂：與橈骨平行移動(dòng)臂：與拇指掌骨平行拇指關(guān)節(jié)活動(dòng)度（4）拇指掌側(cè)外展（0°～50°）體位：坐位（前臂中立位，腕關(guān)節(jié)0°位，前臂和手的尺側(cè)置于桌面上，拇指旋轉(zhuǎn)至手的掌側(cè)面）。量角器擺放：軸心：位于拇指掌骨的根部固定臂：與橈骨平行移動(dòng)臂：與拇指掌骨平行（5）拇指對(duì)指通過使用刻度尺測量拇指指腹至小指指腹

7、的距離來評(píng)估。康復(fù)評(píng)定手部肌力評(píng)定徒手肌力測定（MMT）是最常用的方法。按照Lovett的六級(jí)分類法評(píng)定肌肉力量，此外，還可以通過儀器評(píng)定握力、捏力等方法來了解肌力的情況，具體方法參見肌力評(píng)定章節(jié)的內(nèi)容。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定康復(fù)評(píng)定手指肌腱功能評(píng)定手指肌腱功能可用肌腱中的活動(dòng)度測定（TAM）來表示。TAM=（mp關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)+PIP關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)+DIP關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)）-（MP關(guān)節(jié)伸直受限度數(shù)+PIP關(guān)節(jié)伸直受限度數(shù)+DIP關(guān)節(jié)伸直受限度數(shù)）。優(yōu)：正常，TAM約260?；良：TAM>健側(cè)的75%；中：TAM>健側(cè)的