微型錨釘治療指伸肌腱止點斷裂15例

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1、微型錨釘治療指仲肌腱止點斷裂15例【摘要】H的觀察美國強生公司生產(chǎn)的MircroArcBoneAnchor（微型錨釘）治療指伸肌腱止點斷裂患者的療效。方法全層切開遠側(cè)指間關(guān)節(jié)（DIP）背側(cè)皮膚至肌腱，輕度背伸位克氏針固定DIP,鉆孔后臨時植入錨釘，將釘尾H帶的4~0肌腱線與伸肌腱吻合，再做適當加強縫合，術(shù)后6周拔除克氏針功能鍛練。結(jié)果15例患者均得到回訪，隨訪6~14個月，平均&2個月。按國際通用Dargan功能評定療效：優(yōu)9例，良3例，可2例，差1例。結(jié)論使川微型錨釘治療指伸肌腱止點撕脫性損你具有療效可靠

2、、操作簡單的優(yōu)點，尤其適用于基層醫(yī)院的開展?！娟P(guān)鍵詞】指伸肌腱斷裂；微型錨釘；遠節(jié)指間關(guān)節(jié)畸形隨著現(xiàn)代工業(yè)的不斷發(fā)展，原木較少見的指伸肌腱止點斷裂的病例明顯增多，其早期大多癥狀較輕或隱蔽，不易引起重視，因仲、屈肌腱力屋失衡，DIP多呈屈曲畸形，俗稱“錘狀指”。其影響手指美觀，且LI常生活中DIP背側(cè)易被撞擊而致疼痛。筆者白2008年11月~2010年2月用美國強生公司牛?產(chǎn)的MircroArcBoneAnchor（微型錨釘）治療指伸肌腱止點斷裂患者15例，效果良好，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組

3、共15例，男12例，女3例；年齡20^48歲，平均31.5歲；損傷指WJ：中指4例，環(huán)指6例，食指5例；損傷原因：砸傷9例，割傷5例，戳傷1例；傷后至手術(shù)：13例在兩周以內(nèi)，1例在4周時，1例在8周時；術(shù)前患指DIP呈30°~60。屈曲位畸形，主動屈曲正常，主動伸直30°~50。，被動活動良好。1.2手術(shù)方法均采用患指根部浸潤阻滯麻醉。常規(guī)術(shù)野消毒，鋪各式無菌巾單。指根部扎橡皮條止血。以DIP橫紋為中心，作“s”形切」全層切開皮膚、皮下組織，銳性游離皮瓣暴露伸肌腱斷端和遠節(jié)指骨基底部撕脫處，盡量保護關(guān)節(jié)囊、

4、骨膜及支持韌帶，以減少術(shù)后粘連。用直徑1儷左右的克氏針從側(cè)方斜形貫穿固定DIP于10°~15°背伸位。將撕脫處骨面搔刮成粗糙面，川強生專川鉆頭鉆孔，植入器將錨釘頂入鉆孔內(nèi)，牽拉附在錨釘上縫線,錨釘?shù)募馔粍t卡在骨洞皮質(zhì)內(nèi)，最后將縫線與肌腱近斷端行水平褥式縫合，重建伸肌腱止點結(jié)構(gòu)。1.3術(shù)后處理患側(cè)前臂石膏托固定3周，保持腕關(guān)節(jié)背伸30°,掌指關(guān)節(jié)（MCP）及近側(cè)指間關(guān)節(jié)（PTP）伸直位，3周后去除石膏，4~6周后拔除鋼針，及時指導(dǎo)患者加強功能鍛煉^[l],開始須循序漸進,為消除腫脹，可配合

5、用中藥洗方熏洗^[2]01.4療效評定按照國際通用評價手指功能活動的Dargan功能評定標準〈sup〉[3]o優(yōu):伸指0。,屈指指端過掌橫紋;良：伸指欠伸W15。,屈指指端達掌橫紋;可:伸指欠伸16°~45°，屈指指端距掌橫紋W2cm；差:伸指欠伸>45°，屈指指端距掌橫紋〉2cm。2結(jié)果15例患者均得到回訪，隨訪6?14個月，平均8.2個月。優(yōu)9例，良3例，可2例，差1例。14例術(shù)后未畸形復(fù)發(fā)；2例術(shù)后切口愈合延遲，有肌腱線頭外露，后予修剪及換藥后愈合；1例自認為外形欠美觀

6、而行II期DTP融合術(shù)。3討論指仲肌腱止點斷裂或撕脫易引起DIP呈屈曲畸形，臨床乂稱“錘狀指”。指仲肌腱末端較薄、扁、闊，無腱鞘包裹，與遠側(cè)指間關(guān)節(jié)囊緊密相連，止于遠節(jié)指骨基底的背側(cè)及背外側(cè)，且位置較淺，在受到外力時易引起斷裂，表現(xiàn)為DIP下垂，伸指乏力^[4]0隨著時間的延長，畸形明顯，可引起疼師、腫脹，影響外觀，口給日常工作生活帶來不便。臨床治療指伸肌腱止點斷裂方法很多。治療原則均是恢復(fù)DIP屈伸肌力的平衡，盡量修復(fù)其固有的解剖關(guān)系，促進撕脫止點愈合。治療方法分保守治療和手術(shù)治療兩大

7、類。保守治療是指用鋁板或石膏固定傷指DIP過伸位、PIP屈曲位4?6周，拆除外固定后行功能鍛練。優(yōu)點是治療簡便、價廉，無手術(shù)痛苦。缺點是外固定松緊度不易控制，經(jīng)常造成松動或局部壓瘡致I司定效果明顯降低其至失敗。手術(shù)治療是指肓接在局麻或臂叢麻醉下將DIP切開，行肌腱斷端直接縫介法、Bunne11鋼絲抽出法^{[5]〈/sup>、仲肌腱止點重建腱移植術(shù)、側(cè)束移位法、斷端切開遠近端游離皮瓣重疊縫合法、DIP融合法等。其屮以Bunnell法最為經(jīng)典口J靠。優(yōu)點是固定牢靠，效果肯定。缺點是操作復(fù)雜，術(shù)后須外固定}

8、，鋼絲和紐扣易壓迫指腹軟組織導(dǎo)致皮膚壞死，外露的鋼絲也存在感染的可能性。術(shù)后DIP主動屈

9、11

10、受限，部分患者II期鋼絲抽出術(shù)后肌腱再次斷裂。筆者采用美國強生公司生產(chǎn)的微型錨釘治療指伸肌腱斷裂，取得了較好的療效。其具冇如下優(yōu)點：（1）操作更簡單，無須其他特殊器械。（2）手術(shù)時間短，僅需15~20min左右。（3）效果更牢固，具有縫合肌腱及止點重建的雙重效果，可利于早期功能鍛煉，顯著減少指間關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。（4）固