二點式小切口重瞼術(shù)200例臨床分析

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1、二點式小切口重瞼術(shù)200例臨床分析【關(guān)鍵詞】眼瞼成形術(shù)；小切口隨著生活水平的不斷提高，追求美容整容的人越來越多，重瞼術(shù)是目前美容整形中最常見的手術(shù)之一［1］，臨床上常用的重瞼術(shù)方法有切開法、縫線法和埋線法等，但這些方法都有一定的不足之處。2002年9月~2007年12月，筆者對重瞼術(shù)進行了改良，采用二點式小切口法行重瞼術(shù)200例，獲得比較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組共200例，其中女187例，男13例；年齡16～35歲，平均23.5歲；173例為雙側(cè)單眼，27例為單側(cè)單眼；所有受術(shù)者

2、均為第一次手術(shù)。1.2手術(shù)方法1.2.1術(shù)前設(shè)計受術(shù)者仰臥位，輕閉眼，用牙簽在離瞼緣5.5～8mm處壓住上瞼皮膚（內(nèi)1/3與外2/3交點）后，讓患者睜眼平視，觀察重瞼線的高度和形態(tài)，可反復(fù)模擬試驗后確定重瞼線的位置；一般設(shè)計線的寬度為5.5～87mm，但可根據(jù)受術(shù)者對重瞼寬度的要求及結(jié)合其自身條件（如臉型、眼型、眼眉距離等）略作調(diào)整；二點小切口重瞼線分別設(shè)計在內(nèi)中和中外1/3處，分別畫一短線，長約3~4mm。1.2.2手術(shù)過程2%利多卡因和1∶20萬腎上腺素混合液局部（二點小切口重瞼線處）浸潤麻醉，每側(cè)用量約

3、0.3~0.5ml，注意雙側(cè)注射深度相當(dāng)、注入量均等。尖刀片切開設(shè)計線上的皮膚，內(nèi)外側(cè)各一切口，長約3~4mm，再用眼科小剪刀分離皮下組織，顯露眼輪匝肌，并剪除切口下緣處寬約1.5mm一條眼輪匝?。粚τ谏喜€外側(cè)有明顯眶脂者，在外側(cè)切口的外上方剪開眶隔膜釋放出脂肪，并予以剪除；充分止血后分別將內(nèi)外兩切口用5-0號絲線將切口上、下緣皮膚與瞼板前上部筋膜縫合1~2針，反復(fù)觀察所形成的重瞼高度、弧度、對稱度，滿意后結(jié)扎縫線。1.2.3術(shù)后處理術(shù)畢用手掌壓迫止血10min；常規(guī)使用抗生素3~5天；術(shù)后5~7天拆線。2結(jié)

4、果本組采用二點式小切口重瞼術(shù)200例，術(shù)后隨訪168例，隨訪時間為3個月～5年，163例重瞼外形美觀、效果持久，小切口處無明顯瘢痕，受術(shù)者滿意；3例4眼內(nèi)、外切口間重瞼溝變淺，2例3眼重瞼外側(cè)過短，術(shù)后3個月后給予外側(cè)重新切開縫合后滿意。73討論3.1適應(yīng)證的選擇與效果二點式小切口重瞼術(shù)具有手術(shù)簡單、創(chuàng)傷小、術(shù)后眼部組織反應(yīng)輕、成形的重瞼自然、永久等優(yōu)點［1］，但術(shù)后的效果與適應(yīng)證的選擇有一定的關(guān)系。根據(jù)臨床經(jīng)驗，我們認為眼瞼皮膚薄或脂肪不多的年輕者、眼皮時單時雙或一單一雙者，選擇二點式小切口重瞼術(shù)效果較好，

5、而明顯的腫眼泡、皮膚下垂者不宜行此法。3.2二點式小切口重瞼術(shù)與傳統(tǒng)重瞼術(shù)比較3.2.1與埋線法比較埋線法雖然操作簡單，術(shù)后反應(yīng)輕微，恢復(fù)快，但術(shù)后往往維持時間較短，瞼溝逐漸變淺或消失［2］；二點式小切口重瞼術(shù)形成重瞼的原理與切開法重瞼術(shù)相似，術(shù)中適當(dāng)剪除該切口下方的眼輪匝肌，暴露瞼板，切口皮膚與瞼板或上瞼提肌腱膜直接縫合固定，愈合后粘連緊密，所以有效果持久的優(yōu)點。埋線法重瞼術(shù)必須有縫線埋藏于組織內(nèi)，術(shù)后皮下長期可捫及結(jié)節(jié)，有的形成皮下囊腫，甚至造成皮下感染等不良反應(yīng)。采用二點式小切口重瞼術(shù)后組織內(nèi)無縫線存留

6、，故術(shù)后無異物反應(yīng)。3.2.2與切開法比較7切開法重瞼術(shù)雖然效果持久，但是損傷大，被切斷的靜脈和淋巴回流受阻，術(shù)后腫脹較重，恢復(fù)時間較長，且切口可能遺留較明顯的瘢痕［3］，故多數(shù)求術(shù)者不愿接受；二點式小切口重瞼術(shù)僅于上瞼做兩個互不連貫的小切口，對靜脈和淋巴回流影響較小，所以術(shù)后腫脹輕微，恢復(fù)時間短，故多數(shù)患者不愿接受。3.2.3與縫線法比較該方法手術(shù)簡單、創(chuàng)傷小，但術(shù)中無法去脂、術(shù)后腫脹重、拆線較痛，恢復(fù)時間較長，也容易脫落；二點式小切口重瞼術(shù)在手術(shù)過程中可以去脂，擴大了適應(yīng)證，手術(shù)縫合又是在直視下進行，愈合

7、后粘連緊密，減少了術(shù)后重瞼消失的并發(fā)癥。3.3二點式小切口重瞼術(shù)成功的關(guān)鍵。3.3.1適應(yīng)證的選擇二點式小切口重瞼術(shù)應(yīng)選擇眼瞼皮膚薄或脂肪不多的年輕者、眼皮時單時雙或一單一雙者，效果較好。3.3.2切口的選擇術(shù)前用牙簽壓住上瞼皮膚可反復(fù)模擬試驗后確定重瞼線切開的位置與高度，通常二點小切口重瞼線切口分別設(shè)計在內(nèi)中和中外1/3處效果較好。4小結(jié)二點法小切口重瞼術(shù)是在傳統(tǒng)的幾種重瞼術(shù)的基礎(chǔ)上加以改進的重瞼術(shù)式，在上眼皮相當(dāng)于重瞼線上做兩個3~47mm長的小切口，然后進行皮膚與瞼板前筋膜的縫合或去除脂肪后再進行縫合，

8、既避免了切口法的缺點（切口大、操作復(fù)雜、術(shù)后反應(yīng)重），又避免了埋線法、縫線法的缺點（術(shù)中對瞼部脂肪無法去除、術(shù)后容易脫落），使重瞼手術(shù)操作簡單化、術(shù)后眼部組織反應(yīng)輕、成形的重瞼自然、永久?！緟⒖嘉墨I】1汪衛(wèi)平，劉敏，王德祥.微創(chuàng)小切口重瞼術(shù)的臨床應(yīng)用.中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2006,3（2）:2058.2李秋春，李亞萍，劉艷春.連續(xù)埋線法重瞼術(shù)2350例經(jīng)驗總結(jié).中國美容醫(yī)學(xué)，2003，12（4）:4