三點微切口重瞼術(shù)184例臨床觀察

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1、三點微切口重瞼術(shù)184例臨床觀察［摘要］目的：改進(jìn)三點微切口重瞼術(shù)效果更持久的方法。方法：在重臉線距內(nèi)、外眥各5儷和黃金點處切開三個3nmi長切口，剪除切口下及切口間眼輪匝肌，7-0單絲尼龍線行瞼板前筋膜與切口上下緣真皮內(nèi)翻縫合。結(jié)果：本組病例184例，隨訪3?12月，重瞼弧度流暢，形態(tài)自然，切口痕跡不顯。結(jié)論：經(jīng)過改良的三點微切口重瞼術(shù)，術(shù)后腫脹輕，恢復(fù)快，效果持久、可靠。［關(guān)鍵詞］重瞼；微切口；內(nèi)翻縫合［中圖分類號JR622［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號J1008-6455(2014)01-0009-02重瞼成形術(shù)是美容整形外科開展最多的手術(shù)。目前臨床上主要有切開法和埋線法兩種。近

2、兒年在原有兩種方法基礎(chǔ)之上，乂產(chǎn)生一種三點微切口重瞼術(shù)，這種方法兼容了埋線法和切開法優(yōu)點，具有損傷較小，腫脹較輕，切口瘢痕不明顯，效果較持久等優(yōu)點。自2005年1月?2012年5月，筆者對原有三點微切口重瞼術(shù)進(jìn)行了部分改良，效果滿意，現(xiàn)報道如下。1臨床資料本組病例184例348只眼，其中男性38例72只眼，女性146例276只眼，年齡18?35歲。其中有74例為曾經(jīng)采用埋線法、切開法，或傳統(tǒng)三點微切口重瞼術(shù)消失病例。2手術(shù)方法2.1術(shù)前設(shè)計：囑患者輕閉眼，用牙簽輕亞上瞼皮膚囑患者睜眼，觀察重瞼形態(tài)，滿意后用亞甲藍(lán)于上瞼弧線黃金分割點（重瞼線中央最高點）標(biāo)記屮央切口線，距內(nèi)眥約5mm

3、處標(biāo)記內(nèi)側(cè)切口線，外眥角內(nèi)側(cè)5mni標(biāo)記外側(cè)切口線，每個切口長3mm,重臉線距上臉緣6—8mm，碘酊固定。2.2手術(shù)方法：2%利多卡因5ml+0.1%鹽酸腎上腺素4滴，沿重瞼設(shè)計線行皮下浸潤麻醉，每側(cè)注射麻藥約0.6mlo用11號尖刀片沿設(shè)計線切開上瞼皮膚三點，用精細(xì)眼科剪刀剪除切口下方眼輪匝肌及其切口間部分眼輪匝肌，并去除切口下方部分肥厚的瞼板前筋膜，對上瞼臃腫者要掏剪除上瞼外側(cè)眶隔脂肪，充分止血，用7-0單絲尼龍線行提上臉肌筋膜或臉板前筋膜上緣，切口上方真皮，切口下方真皮三部分內(nèi)翻縫合，將線結(jié)埋于皮下，外涂紅霉索眼膏，無菌紗布覆蓋加壓包扎24h,術(shù)后第二夭囑睜眼,不必拆線。3結(jié)

4、果木組184例，術(shù)后腫脹較輕，一般20天左右重臉基本恢復(fù)自然，隨訪3~12月，重瞼弧度流暢，形態(tài)自然，重瞼切口瘢痕幾乎不顯，效果滿意（圖Do4討論4.1重瞼成形術(shù)方法臨床上常見冇切開法和埋線法，各冇其優(yōu)缺點，切開法適用于各類型單臉患者，手術(shù)效果確切、可靠、持久，但是術(shù)后腫脹時間較長，恢復(fù)期較長，部分患者上瞼留有切口瘢痕[1];埋線法主要適用于眼瞼較薄，皮膚不松弛，上臉不臃腫，年齡較小的年輕人，術(shù)后腫脹輕，恢復(fù)快，沒有切口瘢痕是其優(yōu)點，但形成重瞼有時效果不持久，術(shù)后容易出現(xiàn)重瞼變淺甚至消失［2］。而三點微切口重瞼術(shù)，因術(shù)中損傷較小，恢復(fù)較快，切口瘢痕不明顯，術(shù)后效果較持久，兼具了切開

5、法、埋線法垂瞼術(shù)的優(yōu)點［3-4］,值得臨床推廣。4.2重臉形成必須是在提上臉肌腱膜或臉板前筋膜與上臉皮膚間建立牢固的粘連［5］。傳統(tǒng)三點微切口重瞼術(shù)是在上瞼切開三個3mm微切口后，去除切口下部分眼輪匝肌，切口上下直接對位縫合，并將其與切口下瞼板前筋膜對位縫合［6］,這種方法較切開法和埋線法雖然有很多優(yōu)點，但是對那些眼輪匝肌較肥厚的患者，或者上瞼比較臃腫患者，采用傳統(tǒng)三點微切口重臉術(shù)，術(shù)后重臉粘連還是不夠可靠，重臉容易消失，為使術(shù)后重瞼粘連更加可靠，效果更加持久，筆者在傳統(tǒng)三點微切口重瞼術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了部分改良，首先筆者采用瞼板前筋膜與切口上下方真皮縫合的內(nèi)翻縫合技術(shù)，這種方法較傳統(tǒng)

6、重瞼縫合完全不同，這種內(nèi)翻縫合方法會使切口上下緣皮膚與瞼板前筋膜形成牢固粘連，術(shù)后粘連更加持久可靠。其次，筆者主張不但耍將上臉切口下方眼輪匝肌去掉，而且也要盡量多的去除切口間眼輪匝肌，這樣會使上瞼皮膚與瞼板前筋膜形成更廣泛粘連，術(shù)后重瞼不易消失，同時也會使上瞼切口不會出現(xiàn)凹陷畸形，傳統(tǒng)方法因切口間輪匝肌沒有去除，使上瞼切口處位置比切口間要低，術(shù)后往往會形成三點凹陷畸形。去除上瞼眼輪匝肌時要沿重瞼線弧度均勻去除，尤其是內(nèi)側(cè)眼輪匝肌去除耍徹底，保證術(shù)后粘連可靠，但耍注意避免損傷上臉內(nèi)側(cè)血管，以免術(shù)后形成血腫?？p合切口前，要用眼科銀提拉切口下方瞼板前筋膜或提上瞼肌腱膜，可見上臉整體被抬起

7、，說明上瞼切口下方組織去除到位，縫合后粘連可靠。對伴有內(nèi)眥贅皮患者可同時修復(fù)贅皮。4.3無論是傳統(tǒng)三點微切口重瞼術(shù)還是改良微切口重瞼術(shù)因術(shù)中不能夠去除多余皮膚，不適用于上瞼皮膚松弛需要去皮的患者，這類患者還是采用切開法效果較好。對這種內(nèi)翻縫合技術(shù)也同樣適用于傳統(tǒng)切開法重臉術(shù)，特別是重臉術(shù)后因粘連不可靠重臉消失病例，采用這種縫合方法，可達(dá)到比較理想的效果。［參考文獻(xiàn)］［1］賈萬新，黃一雄，沈尊理?切開法重瞼術(shù)后不良重瞼的原因分析與處理原則［J］?中國美容整形外科雜志,2