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《微創(chuàng)小切口重瞼術(shù)的臨床應(yīng)用.doc》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、微創(chuàng)小切口重瞼術(shù)的臨床應(yīng)用［摘要］目的探討一種微創(chuàng)小切口重瞼成形的新方法。方法在上瞼重瞼線設(shè)計(jì)1～3個切口，經(jīng)此小切口切除少許眼輪匝肌及部分多余的眶隔脂肪，消除上瞼臃腫，顯露瞼板上緣提上瞼肌，以6-0無損傷縫線從皮膚切口一端下緣進(jìn)針，穿過瞼板上緣提上瞼肌腱膜，從皮膚切口上緣出針，依此法縫針之后打結(jié)。結(jié)果共施術(shù)180例，除2例外，重瞼線術(shù)患者效果均滿意。結(jié)論該方法操作簡單，損傷輕微，術(shù)后恢復(fù)快，瘢痕輕，效果持久，值得臨床推廣。［關(guān)鍵詞］微創(chuàng)；小切口；重瞼術(shù)重瞼術(shù)是目前美容整形中最常見的手術(shù)之一，最常用的有切開法和埋線法兩種。但這兩種
2、方法有一定的不足之處，1998年以來，我們采用微創(chuàng)小切口重瞼術(shù)，獲得比較滿意的療效，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組共180例，男25例，女155例，年齡16～35歲，173例為雙側(cè)單眼，7例為單側(cè)單眼。28例為外院或美容院埋線法重瞼術(shù)后復(fù)發(fā)者。1.2手術(shù)方法1.2.1手術(shù)設(shè)計(jì)定點(diǎn)畫線，東方民族重瞼線高度一般在7～8mm，我們對受術(shù)者術(shù)前根據(jù)其眼形、瞼裂大小、職業(yè)等具體要求而做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整?；颊呷∽?，兩眼平視前方，在上瞼緣處7～8mm處標(biāo)出正中一點(diǎn)，分別向內(nèi)外眥方向平行于上瞼緣延伸各0.5cm，用甲紫藍(lán)標(biāo)記兩點(diǎn)，然后畫線
3、成弧形，用鈍頭探針輕壓此線。囑患者睜眼后即可出現(xiàn)與之相吻合的重瞼皺褶。注意長度、寬度、弧度、深度，以醫(yī)患及陪人均滿意為準(zhǔn)，最后碘酊固定。1.2.2微創(chuàng)切口選擇對上瞼皮膚較薄，松緊適度的正力型眼瞼，在術(shù)前測試時用小鑷子輕輕一按就能出現(xiàn)自然流暢的重瞼皺褶者，可用單一的小切口，對上瞼中等厚度或有腫眼泡者可用2～3個小切口。1.2.3手術(shù)步驟1%利多卡因（1/20萬腎上腺素）切口皮下一次性浸潤注射麻醉，每側(cè)注入0.5～1ml，注意雙側(cè)注射深度相當(dāng)、注入量均等。注射器宜選用2ml注射器和5號細(xì)長針頭，以便注入量易于掌握，并防止刺破血管。3先
4、用尖刀片開中間切口皮膚，眼科小剪刀適當(dāng)分離皮下組織，顯露眼輪匝肌，然后用眼科小鑷垂直夾起切口下方眼輪匝肌肌束，夾提時盡量將該段切口下眼輪匝肌全部夾住，然后剪除，顯露瞼板或瞼板前筋膜，妥善止血，觀察無出血后再用眼科小鑷伸入切口夾住瞼板上部或瞼板前上部筋膜，5-0號絲線將切口上、下緣皮膚與瞼板上部或瞼板前上部筋膜縫合固定1針。進(jìn)行操作時常有眶內(nèi)脂肪自眼輪匝肌下脫出下垂，可剪開眶隔，適當(dāng)去除瞼眶內(nèi)脂肪，嚴(yán)密止血?？p掛外側(cè)切口深層組織時，因外側(cè)瞼板較窄可縫掛瞼板上緣或提上瞼肌腱膜。內(nèi)側(cè)切口操作時應(yīng)著重注意調(diào)整內(nèi)眥處重瞼外形，盡量使其流暢、
5、自然。術(shù)后上瞼覆蓋紗布適當(dāng)加壓包扎，不必將眼睛全部遮擋。2結(jié)果本組采用微創(chuàng)小切口行重瞼術(shù)180例，術(shù)后第1天清潔換藥，第5天拆線。術(shù)后隨訪98例，隨訪時間為12～42個月，96例重瞼外形美觀效果持久。1例左側(cè)重瞼中、外部瞼溝變淺，1例雙側(cè)重瞼寬窄不一致，皆為早期病例。3討論目前我國流行的重瞼術(shù)主要有埋線法和切開法兩種方式。前者創(chuàng)傷小，術(shù)后腫脹輕微、恢復(fù)快，求術(shù)者樂于接受；后者損傷大，被切斷的靜脈和淋巴回流受阻，術(shù)后腫脹較重，恢復(fù)時間較長，且切口可能遺留較明顯的瘢痕［1］，故多數(shù)求術(shù)者不愿接受。微創(chuàng)小切口重瞼術(shù)僅于上瞼做1～3個互不
6、連貫的小切口，對靜脈和淋巴回流影響較小，所以術(shù)后腫脹輕微，恢復(fù)時間短，與埋線法重瞼術(shù)基本相似。埋線法重瞼術(shù)雖然操作簡單，術(shù)后反應(yīng)輕微，但術(shù)后往往維持時間較短，瞼溝逐漸變淺或消失［2］；切開法重瞼術(shù)切口皮膚直接與瞼板或上瞼提肌腱縫合固定，所以重瞼效果持久。微創(chuàng)小切口重瞼術(shù)形成重瞼的原理與切開法重瞼術(shù)相似，術(shù)中適當(dāng)剪除該切口下方的眼輪匝肌，暴露瞼板，切口皮膚與瞼板或提上瞼肌腱膜直接縫合固定，愈合后粘連緊密，所以同樣有切開法重瞼術(shù)效果持久的優(yōu)點(diǎn)。埋線法重瞼術(shù)必須有縫線埋藏于組織內(nèi)，術(shù)后皮下長期可捫及結(jié)節(jié)，有的形成皮下囊腫，甚至造成皮下感
7、染等不良反應(yīng)。采用微創(chuàng)小切口重瞼術(shù)后組織內(nèi)無縫線存留，故術(shù)后無異物反應(yīng)。若為埋線法重瞼術(shù)失敗者采用此術(shù)式時還可以將原縫線結(jié)節(jié)隨之清除。掌握微創(chuàng)小切口重瞼術(shù)需注意一定的操作技巧：（1）注意麻醉藥不必太多，一般每側(cè)0.6～1ml即可，注意雙側(cè)注射位置對稱，注入量均等，注入深度為皮下層，不必注入深層組織，因?yàn)橹夭€成形術(shù)的痛點(diǎn)主要在瞼緣附近皮膚，至于眼輪匝肌和眶脂肪的痛覺則一般都很輕微，同時不必進(jìn)行結(jié)膜面的麻醉；（2）切除切口下各段眼輪匝肌時，眼科小鑷盡量將該段肌束全部夾住直至瞼板前，然后仔細(xì)剪除，如無出血，再次夾起切口基底，證實(shí)為瞼板或
8、瞼板前筋膜時再縫合，以確保皮膚切口與深層組織準(zhǔn)確縫合固定。（3）每個切口縫合試行結(jié)扎后如重瞼寬窄、外形不理想應(yīng)剪除縫線，重新調(diào)整深重組織的縫掛置及縫掛組織量多少，以便術(shù)中達(dá)到最佳效果，術(shù)中效果滿意時而往往術(shù)后效果恢復(fù)也較滿意；（4）一側(cè)操作完成效果
